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Hancock IV CV-19 - Historia

Hancock IV CV-19 - Historia


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Hancock IV

(CV-19: dp. 27,100- 1. 888 ': b. 93', ew. 147'6 ", dr. 28'7"; s. 33 k .; cpl. 3,448; a. 12 5 ", 44 40 mm., 59 20 mm., Ca 80 plus; cl. Essex)

El cuarto Hancock (CV-19) fue establecido como Ticonderoga el 28 de enero de 1943 por Bethlehem Steel Co. Quincy, Mass .; rebautizado como Hancock el 1 de mayo de 1943; lanzado el 24 de enero de 1944; patrocinado por la Sra. DeWitt C. Ramsey, esposa del Contralmirante Ramsey, Jefe de la Oficina de Aeronáutica, y comisionado el 15 de abril de 1944, el Capitán Fred C. Dickey al mando.

Después de acondicionarse en el Boston Navy Yard y entrenar en el shakedown frente a Trinidad y Venezuela, Hancock regresó a Boston para realizar modificaciones el 9 de julio. Partió de Boston el 31 de julio en ruta a Pearl Harbor a través del Canal de Panamá y San Diego, y desde allí zarpó el 24 de septiembre para unirse a la 3ª Flota del Almirante W. F. Halsey en Ulithi el 5 de octubre. Fue asignada al Grupo de Tareas de Portaaviones 38.2 del Contraalmirante Bogan.

Hancock se puso en marcha la tarde siguiente para un punto de encuentro a 375 millas al oeste de las Marianas, donde las unidades de la Fuerza de Tarea Fast Carrier 38 del Vicealmirante Mitscher se estaban reuniendo en preparación para el atrevido crucero para asaltar las bases aéreas y marítimas japonesas en Ryukyus, Formosa y el Filipinas. Así, el poder aéreo enemigo quedó paralizado durante la invasión de Leyte por parte del general MacArthur.
Cuando la armada llegó a las islas Ryulyu el 10 de octubre de 1944, los aviones de Hancock se elevaron de su cubierta para causar la destrucción de los aeródromos y el transporte marítimo de Okinawa. Sus aviones destruyeron 7 aviones enemigos en tierra y ayudaron en la destrucción de un submarino, 12 torpederos, 2 submarinos enanos, 4 cargueros y varios sampanes. Los siguientes en la agenda fueron los de Formosa
bases aéreas donde el 12 de octubre los pilotos de Hancock derribaron seis aviones enemigos y destruyeron nueve más en tierra.
También informó que un buque de carga se hundió definitivamente, tres probablemente destruidos y varios otros dañados. Cuando repelieron un ataque aéreo enemigo esa noche, los artilleros de Hancock representaron un avión japonés y expulsaron a muchos otros durante 7 horas de cuarteles generales ininterrumpidos. A la mañana siguiente, sus aviones reanudaron su asalto, derribando depósitos de municiones, hangares, cuarteles y plantas industriales en tierra y dañando un transporte enemigo. Cuando los aviones japoneses atacaron nuevamente a los estadounidenses durante su segunda noche frente a Formosa, los antiaéreos de Hancock son derribados por otro asaltante l
que salpicó a unos 500 metros de su cubierta de vuelo. En la mañana del "tercer día de" operaciones contra este bastión enemigo, Hancock arremetió de nuevo contra los aeródromos y el transporte marítimo antes de retirarse al sureste con su grupo de trabajo 3. Cuando los barcos estadounidenses se retiraron, una gran fuerza de aviones japoneses rugió en busca de una grieta de despedida.
Uno dejó caer una bomba en la proa de babor de Hancock unos segundos antes de que los cañones del portaaviones la arrojaran al mar. Otra bomba penetró en la plataforma de un arma pero explotó sin causar daño en el agua. Los atacantes supervivientes luego se volvieron
cola, y la fuerza de tarea no fue molestada a partir de entonces mientras navegaban hacia las Filipinas para apoyar los desembarcos en Leyte.
El 18 de octubre lanzó aviones contra aeródromos y embarcaciones en Laoag, Aparri y la isla de Camiguin en el norte de Luzón. Sus aviones atacaron la ofensiva de las islas, Panay, Negros y Masbate, golpeando aeródromos y barcos enemigos.
ping Al día siguiente, se retiró hacia Ulithi con el Grupo de tareas de transporte 38.1 del vicealmirante John S. McCain. Recibió órdenes el 28 de octubre de regresar al área frente a Samar para ayudar en la búsqueda de unidades de la flota japonesa que, según los informes, cerraban Leyte para desafiar a la flota estadounidense y destruir las fuerzas anfibias que luchaban por tomar la isla de Japón. Hancock no llegó a Samar a tiempo para ayudar a los heroicos transportistas de escolta.
y destructores de "Taffy 3" durante la acción principal de
la batalla de Samar, pero sus aviones lograron azotar
la Fuerza Central Japonesa que huye al pasar a travs del
Estrecho de San Bernardino. Hancock luego se reincorporó a Rear
Grupo de trabajo del almirante Bogan con el que golpeó el aire
Campos y transporte marítimo en las proximidades de Manila 29 de octubre
1944. Durante las operaciones hasta el 19 de noviembre, sus aviones
dio apoyo directo al avance de las tropas del Ejército y en
envío japonés con tachuelas en un área de 35 millas. Ella es
llegó el buque insignia de Fast Carrier Task Force 38, 17 de noviembre
1944 cuando el vicealmirante McCain subió a bordo.
El clima desfavorable impidió las operaciones hasta el 25 de noviembre, cuando un avión de energía rugió hacia Hancock en una inmersión suicida fuera del sol. El fuego antiaéreo hizo explotar el avión a unos 300 pies sobre el barco, pero un segundo
ción de su fuselaje aterrizó en medio del barco y una parte de la
Wring golpeó la cubierta de vuelo y estalló en llamas. Inmediato
y hábil trabajo en equipo extinguió rápidamente el fuego y
evitaron daños graves Hancock regresó a Ulithi el 27 de noviembre y partió de esa isla con su grupo de tareas para mantener un patrullaje aéreo sobre los aeródromos enemigos en Luzón para evitar ataques suicidas enemigos contra buques anfibios de la fuerza de desembarco en Mindoro. Los primeros ataques se lanzaron el 14 de diciembre contra los aeródromos de Clark y Ángeles, así como contra objetivos terrestres enemigos en la isla Salvador. Al día siguiente, sus aviones atacaron instalaciones en Maginot, San Fernando y Cabatuan, mientras que las patrullas de combate mantuvieron bajos a los aviadores japoneses. Sus aviones también atacaron el transporte marítimo en la bahía de Manila.

Hancock se encontró con un tifón severo el 17 de diciembre y aguantó la tormenta en olas que rompieron sobre su cubierta de vuelo, a unos 55 pies por encima de su línea de flotación. Llegó a Ulithi el 24 de diciembre y se puso en marcha 6 días después para atacar los aeródromos y el transporte marítimo alrededor del Mar de China Meridional. Sus aviones golpearon con fuerza los aeródromos de Luzón el 7 y 8 de enero y volvieron su atención a Formosa el 9 de enero, golpeando ferozmente los aeródromos y la estación de hidroaviones de Tokio. Un convoy enemigo al norte de la bahía de Camranh, Indochina, fue la siguiente víctima con 2 barcos hundidos y 11 dañados. Esa tarde, Hancock lanzó ataques contra aeródromos en Saigón y embarcaciones en el bullicio noreste de la Indochina francesa. Los ataques de la fuerza de transporte rápido y móvil continuaron hasta el 16 de enero, golpeando la isla de Hainan en el golfo de Tonkin, las islas Pescadores y el transporte marítimo en el puerto de Hong Kong. Las incursiones contra Formosa se reanudaron el 20 de enero de 1945. A la tarde siguiente, uno de sus aviones que regresaba de una incursión hizo un aterrizaje normal, rodó hasta un punto a la altura de la isla y se desintegró en una explosión cegadora que mató a 50 hombres e hirió a otros 75. Una vez más, un trabajo sobresaliente puso rápidamente bajo control los incendios a tiempo para aterrizar otros aviones que aún estaban en el aire. Regresó a la formación y lanzó ataques contra Okinawa en el siguiente esnórquel.

Hancock llegó a Ulithi el 25 de enero, donde el vicealmirante MCcain abandonó el barco y renunció al mando de la 5ª Flota. Salió con los barcos de su grupo de trabajo el 10 de febrero y lanzó ataques contra aeródromos en las proximidades de Tokio el 16 de febrero. Durante ese día, su grupo aéreo derribó 71 aviones enemigos, y al día siguiente contó con 12 más. Sus aviones chocaron contra las bases navales enemigas en Chichi Jima y Haha Jima el 19 de febrero. Estas redadas se llevaron a cabo para aislar a Iwo Jima del apoyo aéreo y marítimo cuando los marines atacaron las playas de esa isla para comenzar una de las campañas más sangrientas y feroces de la guerra. Hancock se instaló en esta isla para proporcionar apoyo táctico hasta el 22 de febrero, atacando aeródromos enemigos y ametrallando a las tropas japonesas en tierra.

Al regresar a las aguas de las islas de origen del enemigo, Hancock lanzó sus aviones contra objetivos en el norte de Honshu, realizando una incursión de distracción en las islas Nansei-Shoto el 1 de marzo antes de regresar a Ulithi el 4 de marzo.

De vuelta en aguas japonesas, Hancock se unió a otros portaaviones en ataques contra los aeródromos de Kyushu, en el suroeste de Honshu, y embarcaciones en el Mar Interior de Japón, el 18 de marzo de 1945. Hancock estaba reabasteciendo al destructor Halsey Powell el 20 de marzo cuando aviones suicidas atacaron el grupo de trabajo. Un avión se lanzó hacia los dos chips, pero se desintegró por los disparos cuando se encontraba a unos 700 pies sobre su cabeza. Fragmentos del avión golpearon la cubierta de Hancock mientras su motor y bomba chocaban contra la cola de popa del destructor. Los artilleros de Hancock derribaron otro avión cuando se acercaba al punto de lanzamiento de su carrera de bombardeo en el portaaviones.

Hancock fue reasignada al Grupo de tareas de portaaviones 58.3 con el que golpeó las islas Nansei-Shoto del 23 al 27 de marzo y Minami Daito Jima y Kyushu a finales de mes.

Cuando el 10º Ejército aterrizó en la costa occidental de Okinawa el 1 de abril, Hancock estaba disponible para brindar apoyo aéreo cercano. ~ Avión suicida volteó cerca de ~ su cubierta de vuelo el 7 de abril y se estrelló contra un grupo de aviones mientras su bomba golpeaba la catapulta de babor para causar una tremenda explosión. Aunque 62 hombres murieron y 71 resultaron heridos, esfuerzos heroicos empaparon las tarifas en media hora, lo que le permitió volver a la acción antes de que pasara una hora.

Hancock fue separada de su grupo de trabajo el 9 de abril y fue trasladada a Pearl Harbor para reparaciones. Regresó a la acción el 13 de junio y dejó tarjetas de visita letales en la isla Wake el 20 de junio de camino a Filipinas. Hancock zarpó de la bahía de San Pedro con los otros portaaviones el 1 de julio y atacó los aeródromos de Tokio el 10 de julio. Continuó operando en aguas japonesas hasta que recibió la confirmación de la capitulación de Japón el 15 de agosto de 1945 cuando retiró sus aviones de sus misiones mortales antes de que alcanzaran sus objetivos. Sin embargo, siete aviones enemigos atacaron a los aviones de su división de fotografías sobre Sagami Wan. Tres fueron abatidos y un cuarto escapó en una estela de humo. Más tarde, esa misma tarde, los aviones de la patrulla aérea de Hancock derribaron un avión torpedo japonés mientras se lanzaba sobre un grupo de trabajo británico. - Sus aviones volaron misiones sobre Japón en busca de campos de prisioneros, arrojando suministros y medicinas, el 25 de agosto. La información recopilada durante estos vuelos condujo a aterrizajes bajo el mando del comodoro R. W. Simpson, que llevó médicos y suministros a todos los campamentos de prisioneros de guerra aliados.

Cuando se firmó la rendición formal del gobierno imperial japonés a bordo del acorazado Missouri, los aviones de Hancock volaron por encima. El portaaviones entró en la bahía de Tokio el 10 de septiembre de 1945 y zarpó el 30 de septiembre, embarcando a 1.500 pasajeros en Okinawa para su transporte a San Pedro, California, donde llegó el 21 de octubre. Hancock fue preparado para el servicio de "Alfombra Mágica" en San Pedro y navegó hacia el puerto de Seeadler, Islas del Almirantazgo de Manus, el 2 de noviembre. En su viaje de regreso, transportó a 4.000 pasajeros que desembarcaron en San Diego el 4 de diciembre. Una semana más tarde, Hancock partió para su segundo viaje "Magic Carpet", embarcando a 3.773 pasajeros en Manila para regresar a Alameda, California, el 20 de enero de 1946. Se embarcó en el Grupo Aéreo 7 en San Diego el 18 de febrero para operaciones aéreas frente a la costa de California. Zarpó de San Diego el 11 de marzo para embarcar a hombres de dos grupos aéreos y aviones en Pearl Harbor para su transporte a Saipán, llegando el 1 de abril de 1946. Después de recibir a otros dos grupos aéreos a bordo en Saipán, cargó un cargamento de aviones en Guam y navegó al vapor. vía Pearl Harbor a Alameda, California, llegando el 23 de abril de 1946. Luego navegó a Seattle, Washington, el 29 de abril para esperar la inactivación. El orgulloso barco fue dado de baja y entró en la flota de reserva en Bremerton, Washington.

Hancock comenzó la conversión y modernización a un portaaviones de ataque en Puget Sound el 15 de diciembre de 1951 y fue reclasificado como CVA-19 el 1 de octubre de 1962. Volvió a poner en servicio el 15 de febrero de 1954, al mando del capitán W. S. Putts. Fue la primera aerolínea de la Flota de los Estados Unidos con catapultas de vapor capaces de lanzar jets de alto rendimiento.

A menudo estuvo en San Diego el 7 de mayo de 1954 para operaciones a lo largo de la costa de California que incluyeron el lanzamiento el 17 de junio del primer avión que despegó de un portaaviones estadounidense mediante una catapulta de vapor. Después de un año de operaciones a lo largo de la costa del Pacífico que incluyeron pruebas de misiles Sparrow I y Regulus y aviones a reacción Cutlass, zarpó el 10 de agosto de 1955 para operaciones de la Séptima Flota que iban desde las costas de Japón hasta las Filipinas y Okinawa. Regresó a San Diego el 15 de marzo de 1956 y fue dado de baja el 13 de abril para una conversión que incluyó la instalación de una cubierta de vuelo en ángulo.

Hancock volvió a poner en servicio el 15 de noviembre de 1956 para entrenar en San Diego hasta el 6 de abril de 1957, cuando volvió a navegar hacia Hawai y el Lejano Oriente. Regresó a San Diego el 18 de septiembre de 1957 y partió de nuevo a Japón el 15 de febrero de 1958. Era una unidad de poderosos grupos de tareas de portaaviones que se instalaron frente a Taiwán cuando las islas nacionalistas chinas de Quemoy y Matsu fueron amenazadas con la invasión comunista en agosto de 1958. El portaaviones regresó a San Diego el 2 de octubre de 1958 para una revisión en el Astillero Naval de San Francisco, seguido de un riguroso entrenamiento en el mar desde San Diego. El 1 de agosto de 1969, zarpó para reforzar la Séptima Flota, ya que los problemas en Laos exigían la presencia vigilante de poderosas fuerzas estadounidenses en aguas del sudeste asiático. Regresó a San Francisco el 18 de enero de 1960 y se hizo a la mar a principios de febrero para participar en una nueva demostración de comunicaciones al reflejar ondas de frecuencia ultra alta de la luna. Nuevamente partió en agosto para navegar con la Séptima Flota en aguas frente a Laos hasta que la disminución de la tensión en esa área permitió operaciones que iban desde Japón hasta Filipinas.

Hancock regresó a San Francisco en marzo de 1961, luego ingresó al Astillero Naval de Puget Sound para una revisión que le proporcionó nuevos equipos electrónicos y muchas otras mejoras. Zarpó de nuevo hacia aguas del Lejano Oriente el 2 de febrero de 1962, patrullando en el Mar de China Meridional mientras la crisis y los conflictos aumentaban tanto en Laos como en Vietnam del Sur. Volvió a aparecer frente a Quemoy y Matsu en junio de 1962 para detener una amenaza de invasión comunista allí, y luego entrenó a lo largo de la costa de Japón y en aguas que llegaban hasta Okinawa. Regresó a San Francisco el 7 de octubre de 1962, hizo un breve crucero a la costa de Hawai mientras los pilotos de calificación volvieron a navegar el 7 de junio de 1963 hacia el Lejano Oriente.

Hancock se unió a los ejercicios de defensa combinados a lo largo de la costa de Corea del Sur, luego se desplegó frente a la costa de Vietnam del Sur después del golpe que resultó en la muerte del presidente Diem. Ingresó al Astillero Naval de Hunter's Point el 16 de enero de 1964 para una modernización que incluyó la instalación de un nuevo sistema de artillería, reparaciones del casco y cubiertas de aluminio para su cubierta de vuelo. Celebró su vigésimo cumpleaños el 2 de junio de 1964 mientras visitaba San Diego. El transportista hizo un crucero de entrenamiento a Hawai, luego partió de Alameda el 21 de octubre de 1964 para otro período de servicio con la Séptima Flota en el Lejano Oriente.

Hancock llegó a Japón el 19 de noviembre y pronto estuvo de patrulla en la estación Yankee en el golfo de Tonkin. Permaneció activa en aguas vietnamitas luchando para frustrar la agresión comunista hasta que se dirigió a casa a principios de la primavera de 1966.

Noviembre encontró al portaaviones regresando a la zona de guerra. Ella estaba de patrulla frente a Vietnam el 16 de diciembre; y, salvo por breves respiros en Hong Kong, Filipinas o Japón, Hancock permaneció en la estación lanzando sus aviones para atacar posiciones enemigas en tierra hasta que regresó a Alameda, California, el 1 de agosto de 1966. Su destacado récord durante esta gira de combate ganó ella el elogio de la unidad naval.

Después de las operaciones en la costa oeste, Hancock regresó a Vietnam a principios de 1967 y reanudó sus ataques contra las posiciones comunistas. Después de luchar durante la mayor parte de la primera mitad de 1967, regresó a la Alameda el 22 de julio y rápidamente comenzó los preparativos para regresar a la batalla.

Hancock fue galardonado con el elogio de la Unidad de la Armada y recibió cuatro estrellas de batalla por su servicio en la Segunda Guerra Mundial.


12 cosas que las personas con lupus deben saber sobre la vacuna COVID-19

Cuándo estará disponible la vacuna para las personas con lupus, orientación sobre cómo retrasar los medicamentos antes de la vacunación y más.

En una encuesta reciente de Lupus Research Alliance a 703 estadounidenses con lupus y 63 de sus familiares y amigos, el 64 por ciento dijo que estaría dispuesto a recibir la vacuna COVID-19 cuando esté disponible y los científicos determinen que es segura para ellos.

El lupus en sí y los medicamentos inmunosupresores utilizados para tratarlo pueden aumentar el riesgo de infecciones graves por COVID-19, dice Jeffrey R. Curtis, MD, MPH, profesor de reumatología e inmunología en la Universidad de Alabama en Birmingham y presidente del American College de Reumatología (ACR) Grupo de trabajo de orientación clínica de la vacuna COVID-19. Entonces, la vacuna podría ser una herramienta importante para reducir el riesgo de enfermarse gravemente por COVID-19 para los 1.5 millones de estadounidenses con lupus.

Pero si usted o un ser querido tiene la enfermedad autoinmune crónica, es probable que todavía tenga muchas preguntas. Esto es lo que sabemos ahora mismo.


Directriz de 2019 ACC / AHA sobre la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares

Las siguientes son perspectivas clave de la Guía de 2019 del American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) sobre la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares (ECV):

Alcance de la pauta

  1. La guía es una compilación de los estudios y guías más importantes para los resultados de la ECV aterosclerótica (ASCVD) relacionados con nueve áreas temáticas. El enfoque es la prevención primaria en adultos para reducir el riesgo de ASCVD (síndromes coronarios agudos, infarto de miocardio, angina estable o inestable, revascularización arterial, accidente cerebrovascular / accidente isquémico transitorio, enfermedad arterial periférica), así como insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. La guía enfatiza las decisiones compartidas entre el médico y el paciente con un enfoque multidisciplinario basado en equipos para la implementación de estrategias preventivas recomendadas con sensibilidades a los determinantes sociales de la salud que pueden incluir barreras específicas para la atención, conocimientos de salud limitados, dificultades financieras, influencias culturales, nivel educativo. y otros factores de riesgo socioeconómico relacionados con los objetivos de salud a corto y largo plazo.

Evaluación del riesgo de ASCVD

  1. La evaluación del riesgo de ASCVD es la base de la prevención primaria. Para las personas de 20 a 39 años, es razonable medir los factores de riesgo tradicionales cada 4 a 6 años para identificar los factores principales (p. Ej., Tabaco, dislipidemia, antecedentes familiares de ASCVD prematura, enfermedades inflamatorias crónicas, hipertensión o diabetes mellitus tipo 2 [ T2DM]) que proporcionan la justificación para optimizar el estilo de vida y hacer un seguimiento de la progresión de los factores de riesgo y la necesidad de tratamiento. Para los adultos de 20 a 39 años y los de 40 a 59 años que aún no tienen un riesgo elevado (≥7,5%) a 10 años, se puede considerar la estimación de un riesgo de por vida o de 30 años para ASCVD (ASCVD Risk Estimator Plus). Para aquellos de 20 a 59 años que no tienen un alto riesgo a corto plazo, el riesgo de 30 años y de por vida serían razones para una estrategia de comunicación para reforzar la adherencia a las recomendaciones de estilo de vida y para alguna terapia con medicamentos (p. Ej., Hipercolesterolemia familiar, hipertensión, prediabetes, antecedentes familiares de ASCVD prematura con dislipidemia o lipoproteína elevada [a] Lp [a]).

Estimación del riesgo de ASCVD

    Se encuentran disponibles estimadores de riesgo electrónicos y gráficos en papel que utilizan resultados de ensayos clínicos y basados ​​en la población con el objetivo de hacer coincidir la necesidad y la intensidad de las terapias preventivas con el riesgo absoluto (generalmente 10 años) de eventos de ASCVD.La guía sugiere la Ecuación de cohorte combinada (PCE) específica de raza y sexo (ASCVD Risk Estimator Plus) para estimar el riesgo de ASCVD a 10 años para adultos asintomáticos de 40 a 79 años. Los adultos deben clasificarse en riesgo bajo (& lt5%), limítrofe (5 a & lt7.5%), intermedio (≥7.5 a & lt20%) o alto (≥20%) a 10 años. Los PCE se validan mejor entre los blancos no hispanos y los negros no hispanos que viven en los Estados Unidos. En otras razas / grupos étnicos y en algunas poblaciones fuera de los EE. UU., El PCE puede sobrestimar o subestimar el riesgo (por ejemplo, infección por VIH, enfermedad inflamatoria o autoinmune crónica y niveles socioeconómicos bajos). Se debe considerar el uso de otras herramientas de predicción de riesgos si se validan en una población con características similares. Los ejemplos incluyen la puntuación de riesgo de ECV general de Framingham, la puntuación de riesgo de Reynolds, SCORE y las herramientas QRISK / JBS3. Entre los adultos de riesgo intermedio y límite, se pueden considerar factores clínicos individuales adicionales que "aumentan el riesgo" que pueden usarse para revisar la estimación del riesgo de ASCVD a 10 años. Para iniciar o intensificar la terapia con estatinas, incluya: antecedentes familiares de ASCVD prematura (hombres y lt55 años, mujeres y lt65 años) colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) ≥160 mg / dl o colesterol de lipoproteínas de no alta densidad (no HDL -C) ≥190 mg / dl enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular estimada [eGFR] & lt60 ml / min / 1,73 m 2) síndrome metabólico preeclampsia y menopausia prematura (& lt40 años) enfermedades inflamatorias que incluyen artritis reumatoide, lupus, psoriasis, Biomarcadores de ascendencia del sur de Asia del VIH que incluyen triglicéridos en ayunas ≥175 mg / dl, Lp (a) ≥50 mg / dl, proteína C reactiva de alta sensibilidad ≥2 mg / L, apolipoproteína B & gt130 mg / dl e índice tobillo-brazo ( ABI) & lt0.9. Después de considerar estos factores que aumentan el riesgo clínicamente disponibles, si todavía hay incertidumbre sobre la confiabilidad de la estimación del riesgo para las personas en las categorías de riesgo intermedio o límite, realizar más pruebas para documentar la aterosclerosis coronaria subclínica con la puntuación de calcio en las arterias coronarias derivada de la tomografía computarizada ( CAC) es razonable para reclasificar con mayor precisión la estimación del riesgo hacia arriba o hacia abajo.

  1. Los patrones dietéticos asociados con la mortalidad por ECV incluyen: azúcar, edulcorantes bajos en calorías, dietas altas en carbohidratos, dietas bajas en carbohidratos, granos refinados, grasas trans, grasas saturadas, sodio, carnes rojas y carnes rojas procesadas (como tocino, salami, jamón, salchichas y salchichas). Todos los adultos deben consumir una dieta saludable a base de plantas o mediterránea rica en verduras, frutas, nueces, cereales integrales, proteína vegetal o animal magra (preferiblemente pescado) y fibra vegetal, que se ha demostrado que reduce el riesgo de todas: causar mortalidad en comparación con la dieta de control o estándar. Los patrones dietéticos de larga data que se centran en una ingesta baja de carbohidratos y una ingesta alta de grasas y proteínas animales, así como dietas altas en carbohidratos, se asocian con un aumento de la mortalidad cardíaca y no cardíaca. La mayor disponibilidad de alimentos asequibles, sabrosos y ricos en calorías, junto con la disminución de las demandas físicas de muchos trabajos, han alimentado la epidemia de obesidad y los consiguientes aumentos de la hipertensión y la diabetes tipo 2.
  1. Los adultos diagnosticados como obesos (índice de masa corporal [IMC] ≥30 kg / m 2) o con sobrepeso (IMC 25-29,9 kg / m 2) tienen un mayor riesgo de ASCVD, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular en comparación con los de un peso normal . Se recomienda a los adultos obesos y con sobrepeso que participen en programas integrales de estilo de vida durante 6 meses que ayuden a los participantes a seguir una dieta baja en calorías (disminución de 500 kcal o 800-1500 kcal / día) y altos niveles de actividad física (200-300 minutos). /semana). La pérdida de peso clínicamente significativa (≥5% del peso inicial) se asocia con una mejoría en la presión arterial (PA), LDL-C, triglicéridos y niveles de glucosa entre personas obesas o con sobrepeso, y retrasa el desarrollo de DM2. Además de la dieta y el ejercicio, las terapias farmacológicas aprobadas por la FDA y la cirugía bariátrica pueden tener un papel en la pérdida de peso en pacientes seleccionados.

Actividad física

  1. A pesar del énfasis de la salud pública para el ejercicio regular basado en extensos datos de observación de que la actividad física aeróbica reduce la ASCVD, aproximadamente el 50% de los adultos en los Estados Unidos no cumplen con las recomendaciones mínimas. Existe una fuerte relación inversa dosis-respuesta entre la cantidad de actividad física moderada a vigorosa y los eventos ASCVD incidentes y la mortalidad. Los adultos deben realizar al menos 150 minutos a la semana de actividad física de intensidad moderada o 75 minutos a la semana de actividad física de intensidad vigorosa, incluido el ejercicio de resistencia.

    La DM2, definida como hemoglobina A1c (HbA1c) & gt6,5%, es un trastorno metabólico caracterizado por resistencia a la insulina que conduce a hiperglucemia. El desarrollo y la progresión están fuertemente influenciados por el patrón dietético, la actividad física y el peso corporal. Todos los pacientes con DM2 deben recibir asesoramiento dietético para una dieta saludable para el corazón que en la DM2 reduzca los eventos de ECV y la mortalidad por ECV. Entre las opciones se encuentran las dietas mediterránea, DASH y vegetariana / vegana que consiguen adelgazar y mejoran el control glucémico. Al menos 150 minutos a la semana de actividad física moderada a vigorosa (aeróbica y de resistencia) en T2DM reduce la HbA1c aproximadamente un 0,7% con una disminución adicional similar por la pérdida de peso. Otros factores de riesgo deben identificarse y tratarse de manera agresiva. Para las personas más jóvenes, o aquellas con una HbA1c levemente elevada en el momento del diagnóstico de DM2, los médicos pueden considerar una prueba de terapias de estilo de vida durante 3-6 meses antes de la terapia con medicamentos.

  1. La prevención primaria de ASCVD requiere evaluar los factores de riesgo desde la niñez. Para los menores de 19 años con hipercolesterolemia familiar, está indicada una estatina. Para los adultos jóvenes (de 20 a 39 años), se debe dar prioridad a estimar el riesgo de por vida y promover un estilo de vida saludable. Se deben considerar las estatinas en aquellos con antecedentes familiares de ASCVD prematura y LDL-C ≥160 mg / dl. Todos los pacientes deben tener en cuenta los factores que aumentan el riesgo de ASCVD (consulte la sección de estimación del riesgo).

Recomendaciones de tratamiento con estatinas

  1. Las siguientes son recomendaciones de pautas para el tratamiento con estatinas:
    • Los pacientes de 20 a 75 años y LDL-C ≥ 190 mg / dl, usan estatinas de alta intensidad sin evaluación de riesgo.
    • DM2 y la edad de 40 a 75 años, use estatinas de intensidad moderada y estimación de riesgo para considerar las estatinas de alta intensidad. Los factores que aumentan el riesgo en los diabéticos incluyen ≥10 años para DM2 y 20 años para DM tipo 1, ≥30 mcg de albúmina / mg de creatinina, TFGe & lt60 ml / min / 1,73 m 2, retinopatía, neuropatía, ITB & lt0,9. En aquellos con múltiples factores de riesgo de ASCVD, considere las estatinas de alta intensidad con el objetivo de reducir el LDL-C en un 50% o más.
    • Edad & gt75 años, evaluación clínica y discusión de riesgos.
    • Edad 40-75 años y LDL-C ≥70 mg / dl y & lt190 mg / dl sin diabetes, utilice el estimador de riesgo que mejor se adapte al paciente y los factores que aumentan el riesgo para decidir la intensidad de la estatina.
      • Riesgo del 5% al ​​& lt7,5% (riesgo límite). Discusión del riesgo: si existen factores que aumentan el riesgo, analice las estatinas de intensidad moderada y considere los CAC coronarios en casos seleccionados.
      • Riesgo ≥7,5-20% (riesgo intermedio). Discusión de riesgo: use estatinas de intensidad moderada y aumente a alta intensidad con potenciadores de riesgo. Opción de CAC para estratificar el riesgo si existe incertidumbre sobre el riesgo. Si CAC = 0, puede evitar las estatinas y repetir CAC en el futuro (5-10 años), con la excepción de afecciones de alto riesgo como diabetes, antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura y tabaquismo. Si los CAC son de 1 a 100, es razonable iniciar estatinas de intensidad moderada en personas ≥ 55 años. Si CAC & gt100 o percentil 75 o superior, use estatinas a cualquier edad.
      • Riesgo ≥20% (alto riesgo). Discusión de riesgo para iniciar estatinas de alta intensidad para reducir el LDL-C en ≥50%.
    Tanto la terapia con estatinas de intensidad moderada como alta reducen el riesgo de ASCVD, pero una mayor reducción del LDL-C se asocia con una mayor reducción de los resultados de ASCVD. La respuesta a la dosis y la tolerancia deben evaluarse en aproximadamente 6-8 semanas. Si la reducción de LDL-C es adecuada (reducción ≥30% con estatinas de intensidad intermedia y 50% con estatinas de alta intensidad), es necesaria la monitorización a intervalos regulares de los factores de riesgo y el cumplimiento de la terapia con estatinas para determinar la adherencia y la adecuación del efecto (aproximadamente 1 año) . Para los pacientes mayores de 75 años, se necesita una evaluación del estado de riesgo y una discusión de riesgo entre el médico y el paciente para decidir si continuar o iniciar el tratamiento con estatinas. Los CAC pueden ayudar a refinar las estimaciones de riesgo de ASCVD entre mujeres de menor riesgo (& lt7.5%) y adultos más jóvenes (& lt45 años), particularmente en el contexto de potenciadores de riesgo.

Hipertensión

    En los Estados Unidos, la hipertensión es responsable de más muertes por ASCVD que cualquier otro factor de riesgo modificable. La prevalencia de hipertensión en estadio I definida como PA sistólica (PAS) ≥130 o PA diastólica (PAD) ≥80 mm Hg entre los adultos estadounidenses es del 46%, más alta en los negros, asiáticos e hispanoamericanos, y aumenta drásticamente con la edad. Un metaanálisis de 61 estudios prospectivos observó una asociación log-lineal entre los niveles de PAS & lt115 a & gt180 mm Hg y los niveles de PAD & lt75 a 105 mm Hg y el riesgo de ASCVD. En ese análisis, 20 mm Hg más de PAS y 10 mm Hg más de PAD se asociaron con una duplicación del riesgo de muerte por accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca u otra enfermedad vascular. Un mayor riesgo de ASCVD se asocia con una PAS más alta y se ha informado de PAS en un amplio espectro de edades, desde los 30 hasta los 80 años.

    El consumo de tabaco es la principal causa prevenible de enfermedad, discapacidad y muerte en los Estados Unidos. El fumar y el tabaco sin humo (p. Ej., Mascar tabaco) aumentan el riesgo de mortalidad por todas las causas y causal de ASCVD. El humo de segunda mano es una causa de ASCVD y accidente cerebrovascular, y casi un tercio de las muertes por cardiopatía coronaria son atribuibles al tabaquismo y la exposición al humo de segunda mano. Incluso los niveles bajos de tabaquismo aumentan los riesgos de infarto agudo de miocardio, por lo que reducir el número de cigarrillos al día no elimina totalmente el riesgo. Los sistemas electrónicos de administración de nicotina (ENDS), conocidos como cigarrillos electrónicos y vapeo, son una nueva clase de productos de tabaco que emiten aerosoles que contienen partículas finas y ultrafinas, nicotina y gases tóxicos que pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y pulmonares. Se han informado arritmias e hipertensión con el uso de cigarrillos electrónicos. El uso crónico está asociado con un aumento persistente del estrés oxidativo y la estimulación simpática en los jóvenes sanos.

  1. Durante décadas, la aspirina en dosis bajas (75-100 mg con 81 mg / día en los EE. UU.) Se ha administrado ampliamente para la prevención de ASCVD. Al inhibir de manera irreversible la función plaquetaria, la aspirina reduce el riesgo de aterotrombosis pero el riesgo de hemorragia, particularmente en el tracto gastrointestinal (GI). La aspirina está bien establecida para la prevención secundaria de ASCVD y se recomienda ampliamente para esta indicación, pero estudios recientes han demostrado que en la era moderna, la aspirina no debe usarse en la prevención primaria de rutina de ASCVD debido a la falta de beneficio neto. Lo más importante es evitar la aspirina en personas con mayor riesgo de hemorragia, incluidos antecedentes de hemorragia gastrointestinal o úlcera péptica, hemorragia en otros sitios, edad & gt70 años, trombocitopenia, coagulopatía, enfermedad renal crónica y uso concomitante de antiinflamatorios no esteroides. , esteroides y anticoagulantes. Las siguientes son recomendaciones basadas en metanálisis y tres ensayos recientes:
    • Se podría considerar la aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de ASCVD en adultos seleccionados con mayor ASCVD de 40 a 70 años que no tienen un mayor riesgo de hemorragia.
    • La aspirina en dosis bajas no debe administrarse de forma rutinaria para la prevención primaria de ASCVD entre adultos & gt70 años.
    • No se debe administrar aspirina en dosis bajas para la prevención primaria en adultos de cualquier edad que tengan un mayor riesgo de hemorragia.

Palabras clave: Sesión científica anual del ACC, ACC19, Aspirina, Aterosclerosis Fibrilación auricular, Cirugía bariátrica, Presión arterial, Colesterol, LDL, Enfermedad coronaria, Diabetes mellitus, tipo 2, Dieta, Dislipidemias Ejercicio, Insuficiencia cardiaca, VIH, Inhibidores de hidroximetilglutaril-CoA reductasa, Hipercolesterolemia Hiperglucemia Hipertensión, Inflamación, Insuficiencia renal crónica, Lípidos Lipoproteínas Síndrome metabólico X, Metformina, Infarto de miocardio, Obesidad, Placa, aterosclerótica, Preeclampsia, Prevención primaria, Factores de riesgo, De fumar, Carrera, Tabaco, Triglicéridos Pérdida de peso


Vacuna Moderna Covid-19: aquí está el riesgo de reacciones alérgicas graves

¿Cuáles son sus posibilidades de sufrir anafilaxia, una reacción alérgica grave, a causa de la vacuna Covid-19? Bueno, puede ser significativamente menor que sus probabilidades de sufrir lesiones graves en un inodoro este año.

Una nueva publicación en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) Informe semanal de morbilidad y mortalidad (MMWR) indica que la tasa de anafilaxia entre los que recibieron la vacuna Moderna Covid-19 ha sido de aproximadamente 2,5 casos por millón de dosis administradas. Eso es incluso más bajo que la tasa reportada hasta ahora para la vacuna Pfizer / BioNTech Covid-19, que, como describí hace una semana para Forbes, ha sido de alrededor de 11,1 por millón de dosis administradas.

Compare estos números con 225 por millón, que según otro CDC MMWR es la tasa a la que las personas sufrieron lesiones en los inodoros en 2008. No se trataba de cualquier lesión de un inodoro como "No puedo sentir mis piernas momentáneamente porque pasé 15 minutos seguidos enviando mensajes de texto desde el trono". En cambio, estas fueron lesiones que fueron lo suficientemente graves como para llevar a las personas a la sala de emergencias. Este es un recordatorio de que nada es 100% seguro y libre de riesgos, incluso algo tan reconfortante como el Trono de Porcelana, el Poopatorio, el Despacho Oval, la Casa de la Facilidad, o como sea que llames a esa cosa a la que vas por todos los números uno y número dos ocasiones.

Incluso ir al baño tiene sus riesgos. (Foto: Getty)

Ahora bien, este número de lesiones en el inodoro puede no parecer directamente comparable con los números de anafilaxia de la vacuna. Después de todo, puede usar el baño o el trono de mensajes de texto entre una y 50 veces al día. (Nota: si usa el baño cerca de 50 veces al día, comuníquese con su médico). Esto probablemente se suma a una cantidad mucho mayor que la cantidad de dosis de la vacuna Covid-19 que recibirá en el transcurso de un año. La vacuna Moderna Covid-19, por ejemplo, es una serie de dos dosis, no una serie de 365 dosis.

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Entonces, tal vez, otros números ayudarán a ofrecer una mejor perspectiva. Según una publicación en el Revista estadounidense de roentgenología, el riesgo de reacciones graves o graves cuando se utiliza material de contraste para estudios de imágenes, como una tomografía computarizada, está entre el 0,02% (que es 200 por millón) y el 0,4% (que es 4000 por millón), según el tipo de material de contraste. En una publicación en el Boletín médico británico, Hugh A Sampson, MD, profesor de pediatría y ciencias biomédicas en la Escuela de Medicina de Mount Sinai, escribió que alrededor de 10,8 casos de anafilaxia a los alimentos ocurren cada 100.000 personas-año. Ah, y por cierto, si eres un tipo común y corriente que no es Leonardo-DiCaprio, tus probabilidades de salir con una supermodelo pueden ser de 11,3 de un millón, según un artículo de Matt Rocheleau en el Boston Globe.

Todo esto muestra además que dos a 11 de un millón no deberían necesariamente hacerte decir "guau", en la forma en que Owen Wilson lo ha dicho en prácticamente todas sus películas. Si alguien te dijera que tienes 2,5 sobre un millón de posibilidades de salir con él o ella, probablemente no responderías diciendo: "Está bien, ¿estás libre este fin de semana?". Por lo tanto, hasta la fecha, el riesgo de anafilaxia para cualquiera de las vacunas de ARNm de Covid-19 no parece ser lo suficientemente alto como para generar alarmas.

Las probabilidades informadas de sufrir anafilaxia a la vacuna Moderna Covid-19 se basan en los 10 casos de anafilaxia que ocurrieron después de que se administraron 4.041.396 primeras dosis de la vacuna Moderna Covid-19 desde el 21 de diciembre de 2020 hasta el 10 de enero de 2021. El informe fue un análisis de datos del VAERS. VAERS no es lo que llamaron Capitana Marvel antes de descubrir su nombre real. Más bien significa Vaccine Adverse Event Reporting System.

Los CDC y la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) administran conjuntamente VAERS, que se estableció en 1990. Cualquiera que sufra o sea testigo de un evento adverso después de la vacunación puede informarlo a VAERS. Se requiere que tanto los profesionales de la salud como los fabricantes de vacunas informen sobre todos los eventos adversos que les llamen la atención. Por supuesto, debe informar un evento adverso a VAERS para que se registre. VAERS no es como Facebook. No vigila lo que haces ni recopila información. Además, el evento adverso debe estar legítimamente relacionado con la vacunación. Por ejemplo, sentir náuseas después de ver Mantenerse al día con las Kardashians una semana después de vacunarse probablemente no debería contarse como un evento adverso relacionado con la vacuna.

La anafilaxia, que rima con la profilaxis de Anna Kendrick, es una reacción alérgica grave que puede poner en peligro la vida. Se produce cuando su sistema inmunológico reacciona de forma exagerada a algo como maní, picaduras de abeja, látex o algún tipo de medicamento, lo que desencadena la liberación de sustancias químicas en su cuerpo. Estos luego conducen a signos típicos de anafilaxia, como erupción cutánea, pulso rápido, náuseas, vómitos, sensación de que la garganta se está cerrando y dificultad para respirar. Esto puede provocarle un shock con una caída importante de la presión arterial. La anafilaxia es una emergencia médica. Por lo general, necesitará algo como epinefrina para revertir la reacción o arriesgarse a morir, lo cual no es bueno.

La anafilaxia es como una reacción a la canción "Baby" de Justin Bieber. Suele ocurrir bastante poco después de la exposición o no ocurre en absoluto. De hecho, 9 de los 10 casos notificados de anafilaxia después de la vacuna Moderna Covid-19 ocurrieron con bastante rapidez, dentro de los 15 minutos posteriores a la vacunación, lo que es típico de la anafilaxia.

Tenga en cuenta que el hecho de que la anafilaxia sea potencialmente mortal no significa que no sea tratable. De hecho, todos los que sufrieron anafilaxia por la vacuna Moderna Covid-19 parecieron sobrevivir. Como "Baby" de Bieber y la fiebre de Bieber en general, la anafilaxia es tratable. La clave es reconocer y tratar la anafilaxia rápidamente.

Aquellos que tienen un mayor riesgo de reacciones alérgicas a menudo portan EpiPens, que se usan para tratar los anafilácticos. [+] choque. (Foto de: Newscast / Universal Images Group a través de Getty Images)

Newscast / Universal Images Group a través de Getty Images)

Además, el riesgo de anafilaxia no es como los guantes de Bernie Sanders. Una talla no sirve para todos. Diferentes personas pueden tener diferentes riesgos de anafilaxia. Todas menos una de las personas que habían sufrido anafilaxia después de la vacuna Moderna Covid-19 habían tenido antecedentes de alergias o reacciones alérgicas a otros medicamentos, medios de contraste radiográficos o alimentos. De hecho, cinco habían sufrido anafilaxia previamente a otras cosas.Entonces, si tiene antecedentes de alergias, es posible que desee hablar con su médico antes de recibir la vacuna Covid-19.

Por supuesto, no todas las reacciones alérgicas son anafilaxia. El CDC MMWR informó 43 reacciones alérgicas que no calificaron como anafilaxia y ocurrieron dentro de un día de recibir la vacuna Moderna Covid-19. De estos, más de la mitad (60%) se consideraron no graves y consistieron en síntomas como picazón, erupciones cutáneas, picazón en la boca y la garganta, sensación de que la garganta se cierra un poco y síntomas respiratorios. La mayoría (73%) ocurrió dentro de los 30 minutos posteriores a la vacunación. El sesenta por ciento de las personas que tuvieron tales reacciones ya tenían antecedentes de alergias o reacciones alérgicas a otros alimentos o medicamentos.

¿Significa todo esto que la vacuna Moderna Covid-19 es más segura que la de Pfizer / BioNTech? No, no necesariamente. En general, el número de casos de anafilaxia reportados para ambas vacunas ha sido bastante pequeño, 10 para la vacuna Moderna y 21 para la vacuna Pfizer / BioNTech hasta ahora. Por lo tanto, una diferencia de 11 casos en este caso no es realmente tan sustancial y puede que no represente una diferencia real entre las vacunas. Por lo tanto, las reacciones alérgicas no son una razón para elegir una vacuna sobre otra, si tiene la opción.

Como he escrito antes, los casos individuales de anafilaxia pueden sonar alarmantes y convertirse en titulares llamativos. Ciertamente, tal caso requiere atención inmediata. No se limite a decir algo como "oh, ahí va Brad de nuevo. Haciendo todo el asunto de la anafilaxia ". Sin embargo, los casos aquí y allá no deberían disuadirlo de vacunarse. Mire el riesgo general real basado en el número total de dosis que se han administrado. Y tome las precauciones adecuadas, como hablar con su médico si tiene antecedentes de alergias y esperar mientras lo observan los profesionales de la salud durante al menos 15 minutos después de vacunarse. Pero no le tema a la vacuna solo porque existe el riesgo de que suceda algo. Después de todo, no miras el inodoro con sospecha cada vez que tienes que ir al baño, ¿verdad?


Vida temprana y matrimonio

Luis era hijo de Luis XIII y su reina española, Ana de Austria. Sucedió a su padre el 14 de mayo de 1643. A la edad de cuatro años y ocho meses, era, según las leyes del reino, no sólo el amo, sino el dueño de los cuerpos y propiedades de 19 millones de súbditos. Aunque fue saludado como “una divinidad visible”, fue, sin embargo, un niño abandonado entregado al cuidado de los sirvientes. Una vez escapó por poco de ahogarse en un estanque porque nadie lo estaba mirando. Ana de Austria, que era la culpable de esta negligencia, le inspiró un miedo duradero a los "crímenes cometidos contra Dios".

Luis tenía nueve años cuando los nobles y el Parlamento de París (un poderoso tribunal de justicia), impulsados ​​por el odio al primer ministro Jules Cardinal Mazarin, se levantaron contra la corona en 1648. Esto marcó el comienzo de la larga guerra civil conocida como la Fronda. , en el curso del cual Luis sufrió pobreza, desgracia, miedo, humillación, frío y hambre. Estas pruebas dieron forma al carácter, comportamiento y modo de pensar futuros del joven rey. Nunca perdonaría a París, a los nobles ni a la gente común.

En 1653, Mazarino obtuvo la victoria sobre los rebeldes y luego procedió a construir un aparato administrativo extraordinario con Luis como alumno. El joven rey también adquirió la predilección de Mazarino por las artes, la elegancia y la ostentación. Aunque había sido proclamado mayor de edad, el rey no soñaba con disputar el poder absoluto del cardenal.

La guerra iniciada en 1635 entre Francia y España entraba entonces en su última fase. El resultado de la guerra transferiría la hegemonía europea de los Habsburgo a los Borbones. Un rey francés tenía que ser soldado, por lo que Luis cumplió su aprendizaje en el campo de batalla.

En 1658, Luis se enfrentó al gran conflicto entre el amor y el deber, familiar para los príncipes de ese período. Luchó consigo mismo durante dos años por su amor por la sobrina de Mazarin, Marie Mancini. Finalmente se sometió a las exigencias de la política y en 1660 se casó con Marie-Thérèse de Austria, hija del rey Felipe IV de España, con el fin de ratificar la paz entre sus dos países.

La infancia de Luis XIV había llegado a su fin, pero nadie lo creía capaz de tomar las riendas del poder. Nadie sospechaba de sus pensamientos. Escribió en su Memorias:

En mi corazón prefiero la fama por encima de todo, incluso la vida misma ... El amor a la gloria tiene las mismas sutilezas que las pasiones más tiernas ... Al ejercer una función totalmente divina aquí en la tierra, debemos parecer incapaces de turbulencias que puedan degradarla.


Control de infección

Dada la necesidad de un contacto a menudo extenso y cercano entre los pacientes y el personal de atención médica, se sigue recomendando un período de cuarentena de 14 días para los pacientes que reciben atención médica y personal de atención médica con exposiciones al SARS-CoV-2 que justifican la cuarentena 1 o restricciones laborales, respectivamente. Esta opción reduce al máximo el riesgo de transmisión post cuarentena y es la estrategia con mayor experiencia colectiva en la actualidad.

Las alternativas al período de cuarentena de 14 días se describen en Opciones para reducir la cuarentena para contactos de personas con infección por SARS-CoV-2 mediante el monitoreo de síntomas y las pruebas de diagnóstico. Los centros de salud podrían considerar estas alternativas como una medida para mitigar la escasez de personal, las limitaciones de espacio o la escasez de suministro de EPP pero, debido a la naturaleza especial de los entornos de atención médica (p. Ej., Pacientes en riesgo de peores resultados, naturaleza crítica del personal de atención médica, desafíos con las redes sociales). distanciamiento), no como una opción preferida.

Los centros de salud deben comprender que acortar la duración de la restricción laboral o la cuarentena del paciente puede suponer un riesgo de transmisión adicional. También deben aconsejar a los pacientes y al personal sanitario sobre la necesidad de controlar y autoaislarse inmediatamente si se presentan síntomas durante los 14 días posteriores a la exposición y la importancia de cumplir con todas las intervenciones no farmacéuticas recomendadas.

1 En entornos sanitarios, los pacientes en cuarentena suelen estar aislados en una habitación individual y atendidos por personal sanitario que utiliza todo el equipo de protección personal recomendado para un paciente con sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2. Sin embargo, estos pacientes no deben ser agrupados con pacientes con infección por SARS-CoV-2 a menos que también se confirme que tienen infección por SARS-CoV-2 mediante pruebas.

Actualmente, los CDC recomiendan que los pacientes asintomáticos y los residentes que se hayan recuperado y estén dentro de los 3 meses de una prueba positiva para la infección por SARS-CoV-2 no necesiten ser puestos en cuarentena o examinados después de la reexposición al SARS-CoV-2. Sin embargo, puede haber escenarios clínicos en los que exista la certeza sobre una infección previa o la durabilidad de la respuesta inmune, para los cuales los proveedores podrían considerar realizar pruebas para el SARS-CoV-2 y recomendar la cuarentena después de una exposición que ocurre menos de 3 meses después de su Infección inicial. Los ejemplos pueden incluir:

  • Pacientes o residentes con afecciones inmunodeprimidas subyacentes (p. Ej., Paciente después de un trasplante de órgano) o que se vuelven inmunocomprometidos (p. Ej., Reciben quimioterapia) en los 3 meses posteriores a la infección por SARS-CoV-2 y que pueden tener un mayor riesgo de reinfección. Sin embargo, no se dispone de datos sobre qué condiciones específicas pueden conducir a un mayor riesgo y la magnitud del riesgo.
  • Pacientes o residentes para los que existe la preocupación de que su diagnóstico inicial de infección por SARS-CoV-2 podría haberse basado en un resultado de prueba falso positivo (p. Ej., El residente estaba asintomático, prueba de antígeno positiva y una prueba de amplificación de ácido nucleico confirmatoria (NAAT) no se realizó).
  • Pacientes o residentes para los que existe evidencia de que estuvieron expuestos a una nueva variante del SARS-CoV-2 (por ejemplo, expuestos a una persona que se sabe que está infectada con una nueva variante) para los cuales el riesgo de reinfección podría ser mayor.

Los CDC continúan investigando activamente la frecuencia de reinfección y las circunstancias que rodean estos episodios, incluido el papel que podrían desempeñar las nuevas variantes en la reinfección, y ajustarán la orientación según sea necesario a medida que haya más información disponible.

Si. Para mantener a los pacientes y al personal sanitario (HCP) sanos y seguros, la guía de prevención y control de infecciones de los CDC & rsquos se aplica a todos los entornos donde se presta atención sanitaria. Sin embargo, al igual que con cualquier orientación, las instalaciones pueden adaptar ciertas recomendaciones a su entorno. Por ejemplo, la atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados incluye experiencias comunitarias y actividades grupales que pueden necesitar continuar. Si es así, es posible que estas actividades deban adaptarse para alinearse con las recomendaciones de distanciamiento social. Otras medidas de control de infecciones recomendadas (por ejemplo, garantizar el acceso a un desinfectante de manos a base de alcohol, agrupar a los pacientes con COVID-19 y asignar personal dedicado o implementar medidas universales de control de fuentes) pueden no ser seguras o apropiadas para implementar en todos los lugares o para todos. pacientes debido a preocupaciones de seguridad y de comportamiento.

Los desafíos y las posibles soluciones específicas para los entornos de salud conductual pueden incluir:

  • Cohorte
    • Desafío: Para prevenir la transmisión, generalmente se recomienda que los pacientes con COVID-19 sean trasladados a un área separada de la instalación donde puedan ser atendidos por un HCP dedicado. Debido a preocupaciones de seguridad o necesidades de atención especializada, es posible que no sea posible agrupar a ciertos pacientes o cambiar el HCP asignado a su atención.
    • Soluciones potenciales: Cuando la cohorte no sea posible, implemente medidas para mantener el distanciamiento social (al menos 6 pies) entre los pacientes con COVID-19 y otros en la unidad. Idealmente, esto incluiría un baño separado para pacientes con COVID-19. Asegúrese de que el HCP use todo el equipo de protección personal (EPP) recomendado cuando atienda a pacientes con COVID-19 sospechado o confirmado.
    • Desafío: Las sesiones de asesoramiento, terapia y discusión en grupo son un componente crítico del tratamiento psiquiátrico y los planes de atención, pero la configuración tradicional de estas actividades no es compatible con las recomendaciones de distanciamiento social.
    • Soluciones potenciales: Cuando sea posible, utilice métodos virtuales o reduzca el tamaño del grupo para mantener el distanciamiento social. En el caso de que el COVID-19 se transmita en las instalaciones, las sesiones deben detenerse o pasar a un foro de discusión en video hasta que se implementen medidas adicionales de prevención de infecciones para detener la propagación.
    • Desafío: Para algunos pacientes, el uso de cubiertas faciales de tela o mascarillas puede representar un peligro adicional o puede causar angustia. Es posible que algunos pacientes no puedan o no quieran usarlos como se espera. Se pueden usar correas elásticas y de tela para estrangularse a uno mismo oa otros, y los puentes nasales de metal se pueden usar para autolesionarse o como arma.
    • Soluciones potenciales: Considere permitir que los pacientes con bajo riesgo de uso indebido usen cubiertas faciales de tela o mascarillas, con preferencia por aquellos con orejeras cortas en lugar de ataduras más largas. Considere el uso de cubiertas faciales de tela o mascarillas durante las actividades grupales supervisadas. Asegúrese de que el HCP que interactúa con pacientes que no pueden usar una cubierta facial de tela o una mascarilla esté usando protección para los ojos y una mascarilla (o un respirador si se sospecha que el paciente tiene COVID-19 y hay respiradores disponibles).
    • Desafío: Si bien el desinfectante de manos a base de alcohol (ABHS) que contiene 60-95% de alcohol es una herramienta importante para aumentar el cumplimiento de las recomendaciones de higiene de manos, el ABHS debe usarse con cuidado en las instalaciones psiquiátricas para garantizar que los pacientes no lo ingieran.
    • Soluciones potenciales: Considere no colocar ABHS en habitaciones de pacientes en instalaciones psiquiátricas, ni en lugares donde los pacientes tengan acceso sin supervisión. Fomente el lavado de manos frecuente con agua y jabón para los pacientes y el HCP. Considere proporcionar dispensadores ABHS personales de bolsillo para HCP.
    • Desafío: Como parte del distanciamiento social, generalmente no se recomienda la cena comunitaria. Sin embargo, la alimentación debe permanecer supervisada debido al potencial de autolesión con los utensilios para comer y porque los medicamentos psiquiátricos de uso común pueden causar efectos secundarios (p. Ej., Discinesia tardía, disfagia, hipo e hipersalivación) que aumentan el riesgo de asfixia para los pacientes.
    • Soluciones potenciales: Una opción es colocar al personal en las habitaciones de los pacientes para controlar su comida. Otra opción es permitir cenas comunitarias en turnos para que el personal pueda monitorear a los pacientes mientras se asegura de que permanezcan separados por al menos 6 pies. Una tercera opción es hacer que los pacientes se sienten en sillas adecuadamente espaciadas en el pasillo fuera de sus habitaciones para que puedan ser monitoreados mientras comen.
    • Desafío: Una mayor proporción de pacientes psiquiátricos fuma cigarrillos en comparación con la población general. Los pacientes pueden congregarse en espacios para fumadores al aire libre sin practicar un distanciamiento social adecuado.
    • Soluciones potenciales: Limite el número de pacientes a los que se permite acceder a los espacios para fumadores al mismo tiempo, y coloque al personal para que observe y se asegure de que los pacientes practican un distanciamiento físico adecuado.

    Las instalaciones deben seguir los requisitos de información de su estado o jurisdicción. Aquellos regulados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) (por ejemplo, hogares de ancianos) también deben seguir todos los requisitos de CMS ícono externo, que se están actualizando para incluir nuevos requisitos para informar a los CDC y a los residentes y sus representantes.

    Además, los CDC recomiendan que los departamentos de salud sean notificados de inmediato sobre:

    • Residentes o personal sanitario (HCP) con COVID-19 sospechado o confirmado,
    • Residentes con infección respiratoria severa que resulte en hospitalización o muerte, y
    • & ge 3 residentes o HCP con síntomas respiratorios de nueva aparición dentro de las 72 horas de diferencia entre sí.

    Estos podrían indicar un brote de COVID-19 u otra enfermedad respiratoria en la instalación. El departamento de salud puede brindar una guía importante para ayudar a encontrar casos y detener la transmisión.

    La instalación también debe tener un plan y un mecanismo para comunicarse regularmente con los residentes, los miembros de la familia y el HCP, incluso si se identifican casos de COVID-19 en la instalación. A menudo, la información en los hogares de ancianos se comunica a través de reuniones públicas y reuniones de personal, junto con cartas o correos electrónicos. Sin embargo, durante la pandemia de COVID-19, no deben ocurrir reuniones en persona. En cambio, la comunicación debe ocurrir a través de reuniones virtuales por teléfono o plataformas web. Estos deben complementarse con comunicaciones escritas que proporcionen información de contacto para un miembro del personal que pueda responder a preguntas o inquietudes. Las comunicaciones deben incluir información que describa la situación actual, planes para limitar la propagación dentro de la instalación y acciones recomendadas que pueden tomar para protegerse a sí mismos y a los demás. Las instalaciones deben hacer que esta información esté disponible de manera oportuna y ofrecer actualizaciones periódicas a medida que se desarrolle la situación y haya más información disponible.

    No. Para los pacientes hospitalizados con infección por SARS-CoV-2, las decisiones sobre el alta hospitalaria deben basarse en su estado clínico y la capacidad de un centro receptor para satisfacer sus necesidades de atención y cumplir con las prácticas recomendadas de prevención y control de infecciones. Las decisiones sobre el alta hospitalaria son distintas de las decisiones sobre la interrupción de las precauciones basadas en la transmisión.

    Para los pacientes con infección por SARS-CoV-2 sospechada o confirmada, las decisiones sobre la suspensión de las precauciones basadas en la transmisión deben basarse en las estrategias descritas aquí. La estrategia basada en pruebas se recomienda solo para su uso en circunstancias limitadas.

    Si un paciente con infección por SARS-CoV-2 sospechada o confirmada no tiene cumplieron con los criterios para suspender las precauciones basadas en la transmisión, deben ser transferidos a un centro con la capacidad de cumplir con las recomendaciones de prevención y control de infecciones para el cuidado de los residentes con infección por SARS-CoV-2, incluida la ubicación en una unidad o área de la instalación designado para cuidar a los residentes con infección por SARS-CoV-2 y provisión del equipo de protección personal recomendado para el personal de atención médica.

    Si el paciente tiene cumplieron con los criterios para descontinuar las precauciones basadas en la transmisión, no requieren restricciones adicionales.

    Un paciente hospitalizado por enfermedades no relacionadas con COVID que no se sabe que tenga una infección por SARS-CoV-2 puede ser transferido a un hogar de ancianos sin pruebas. Para asegurarse de que un paciente no esté expuesto y pueda desarrollar posteriormente una infección por SARS-CoV-2, los hogares de ancianos deben colocar al paciente en Precauciones basadas en la transmisión en un área de observación separada o en una habitación para una sola persona durante 14 días después de la admisión.

    Como parte de las medidas universales de control de fuentes, todos los residentes (incluidos los que se describen en los escenarios anteriores) deben usar una cubierta facial de tela o una mascarilla (si se tolera) siempre que salgan de su habitación.

    Como parte de las prácticas de rutina, el personal sanitario (HCP) debe aplicar las precauciones estándar. El HCP siempre debe evaluar deliberadamente los riesgos potenciales de exposición a material infeccioso antes de participar en actividades y procedimientos en la prestación de atención médica. Con base en su evaluación de riesgos, las prácticas laborales seguras, incluidos los controles de ingeniería que reducen la liberación de material infeccioso, los controles administrativos y el uso de equipo de protección personal (EPP) deben implementarse en el punto de atención de acuerdo con las pautas de los CDC y los estándares de práctica para la actividad realizada.

    Para reducir la exposición al SARS-CoV-2 durante la pandemia de COVID-19, los CDC recomiendan que las instalaciones:

    • considerar enfoques no quirúrgicos cuando sea posible
    • Minimizar el uso de procedimientos o técnicas que puedan producir aerosoles infecciosos cuando sea posible.
    • Minimizar la cantidad de personas en la sala de operaciones o procedimientos para reducir las exposiciones.
    • utilizar el alcance de la transmisión comunitaria y una evaluación de la probabilidad de daño al paciente si la atención se retrasa para tomar decisiones sobre la cancelación o el aplazamiento de cirugías y procedimientos electivos y
    • Implementar medidas universales de control de fuentes, que incluyen que los pacientes usen una cubierta de tela para la cara (según se tolere) y que el HCP use una mascarilla en todo momento mientras se encuentran en el centro de atención médica.

    Si la cirugía o los procedimientos no se pueden posponer, el HCP que atiende a pacientes con COVID-19 sospechado o confirmado debe cumplir con todas las prácticas recomendadas de prevención y control de infecciones para COVID-19. Esto incluye:

    • Usar todo el PPE recomendado: un respirador N95 o equivalente o de nivel superior (o mascarilla si no hay respiradores disponibles), protección para los ojos, guantes y una bata.
      • Los respiradores con válvulas de exhalación no deben usarse durante los procedimientos quirúrgicos, ya que el aire exhalado sin filtrar comprometería el campo estéril.
      • Si existe escasez, se debe dar prioridad a los respiradores N95 o equivalentes o de nivel superior para procedimientos que involucren técnicas de mayor riesgo (por ejemplo, que generen aerosoles potencialmente infecciosos) o que involucren regiones anatómicas donde las cargas virales podrían ser más altas (por ejemplo, nariz y garganta, orofaringe, tracto respiratorio).

      Debido a que el SARS-CoV-2 puede ser transmitido por personas infectadas pero que no presentan síntomas, algunas personas infectadas no serán identificadas mediante pruebas de detección de signos y síntomas clínicos. El HCP que brinda atención quirúrgica o de procedimiento a pacientes que no se sospecha que tengan una infección por SARS-CoV-2 debe utilizar un enfoque escalonado basado en el nivel de transmisión comunitaria para informar la necesidad de protección ocular universal y uso de respirador. El HCP debe continuar usando protección para los ojos o un respirador N95 o equivalente o de nivel superior siempre que se recomiende para el cuidado del paciente como parte de las precauciones estándar o basadas en la transmisión.

      Además del uso de PPE universal y control de fuente en entornos de atención médica, las pruebas específicas de SARS-CoV-2 de pacientes sin signos o síntomas de COVID-19 podrían usarse para identificar a aquellos con infección asintomática o presintomática por SARS-CoV-2 y reducir aún más el riesgo de exposición en algunos entornos de atención médica. Dependiendo de la orientación de los departamentos de salud locales y estatales, la disponibilidad de las pruebas y la rapidez con la que estén disponibles los resultados, las instalaciones pueden considerar implementar pruebas de diagnóstico previas al ingreso o al procedimiento con ensayos de detección de antígenos o ácidos nucleicos autorizados para el SARS-CoV-2.
      Los resultados de las pruebas pueden informar decisiones sobre la reprogramación de procedimientos electivos o sobre la necesidad de precauciones adicionales basadas en la transmisión al cuidar al paciente. Las limitaciones del uso de esta estrategia de prueba incluyen la obtención de resultados negativos en pacientes durante su período de incubación que luego se vuelven infecciosos y resultados de prueba falsos negativos, según el método de prueba utilizado.

      La guía de los CDC & rsquos para usar máscara filtrante desechable N95 aprobada por NIOSH o respiradores de nivel superior al brindar atención a pacientes con COVID-19 sospechoso o conocido se basa en el conocimiento actual del SARS-CoV-2 y los virus respiratorios relacionados.

      Los datos actuales sugieren que la transmisión de aerosoles de corto alcance por gotitas e inhalación, y el contacto seguido de autoadministración a los ojos, nariz o boca son vías de transmisión probables. La transmisión por aerosoles de largo alcance, como la que se observa con el sarampión, no ha sido una característica del SARS-CoV-2.

      Las posibles vías de transmisión a corta distancia incluyen salpicaduras y pulverizaciones de material infeccioso en las membranas mucosas y la inhalación de viriones infecciosos exhalados por una persona infectada. No se conoce la contribución relativa de cada uno de estos para el SARS-Co-V-2.

      Las mascarillas que se usan comúnmente durante los procedimientos quirúrgicos proporcionarán una protección de barrera contra las gotas de rocío que entren en contacto con las membranas mucosas de la nariz y la boca, pero no están diseñadas para proteger a los usuarios de la inhalación de partículas pequeñas. Los respiradores N95 y de nivel superior, como otros respiradores de careta filtrante desechables, respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR) y respiradores elastoméricos, brindan protección tanto de barrera como respiratoria debido a su ajuste hermético y características de filtración.

      Los respiradores deben usarse como parte de un programa de protección respiratoria que brinde al personal evaluaciones médicas, capacitación y pruebas de ajuste.

      Aunque las mascarillas se utilizan habitualmente para el cuidado de pacientes con infecciones respiratorias virales comunes, los respiradores N95 o de nivel superior se recomiendan habitualmente para patógenos emergentes como el SARS CoV-2, que tienen el potencial de transmitirse a través de pequeñas partículas, la capacidad de causar infecciones graves, y sin tratamientos o vacunas específicos.

      Las recomendaciones de los CDC reconocen los desafíos actuales con suministros limitados de N95 y otros respiradores. Las instalaciones que no tengan suministros suficientes de N95 y otros respiradores para toda la atención del paciente deben priorizar su uso para actividades y procedimientos que presenten un alto riesgo de generar aerosoles infecciosos y usar mascarillas para el cuidado que no involucre esas actividades o procedimientos. Las estrategias detalladas para optimizar el suministro de respiradores N95 están disponibles en el sitio web de los CDC. Una vez que se restablezca la disponibilidad de suministros, la guía establece que se debe reanudar el uso de respiradores N95 y de nivel superior.

      En general, el transporte y el movimiento de un paciente con infección presunta o confirmada por SARS-CoV-2 fuera de su habitación debe limitarse a fines médicamente esenciales. Si se transporta fuera de la habitación, como para radiología, se debe notificar al personal de atención médica (HCP) en el área de recepción antes de transportar al paciente. Para el transporte, el paciente debe usar una mascarilla o un paño que cubra la cara (si se tolera) para contener las secreciones y estar cubierto con una sábana limpia.

      Si el personal de transporte debe preparar al paciente para el transporte (p. Ej., Trasladarlo a la silla de ruedas o camilla), el personal de transporte debe usar todo el EPP recomendado (guantes, bata, protección respiratoria que sea al menos tan protectora como un dispositivo desechable certificado por NIOSH con prueba de ajuste). N95 respirador con máscara filtrante o mascarilla y mdash si no hay un respirador disponible y mda protección para los ojos (es decir, anteojos o careta desechable que cubra la parte frontal y los lados de la cara). Esta recomendación es necesaria porque estas interacciones generalmente implican un contacto cercano, a menudo cara a cara, con el paciente en un espacio cerrado (por ejemplo, la habitación del paciente). Una vez que el paciente ha sido trasladado a la silla de ruedas o camilla (y antes de salir de la habitación), los transportistas deben quitarse la bata y los guantes y realizar la higiene de las manos.

      El transportista debe continuar usando un respirador o mascarilla. También se recomienda el uso continuado de protección ocular por parte del transportador si existe la posibilidad de que el paciente no pueda tolerar la mascarilla o el paño que cubre la cara durante el transporte. No se debe requerir EPP adicional a menos que exista una necesidad anticipada de brindar asistencia médica durante el transporte (por ejemplo, ayudar al paciente a reemplazar una mascarilla desprendida).

      Después de llegar a su destino, el personal de recepción (por ejemplo, en radiología) y el transportista (si ayuda con el traslado) deben realizar la higiene de las manos y usar todo el EPP recomendado. Si todavía usa su respirador original o mascarilla y protección para los ojos, el transportista debe tener cuidado de evitar la autocontaminación al ponerse el resto del PPE recomendado. Este enfoque cauteloso se perfeccionará y actualizará a medida que se disponga de más información y a medida que cambien las necesidades de respuesta en los Estados Unidos.

      La guía provisional para el personal de EMS que transporta pacientes con infección confirmada o sospechada por SARS-CoV-2 está disponible aquí. El personal de EMS debe usar todo el EPP recomendado porque brinda atención médica directa y está en estrecho contacto con el paciente durante períodos de tiempo más prolongados.

      En general, solo el personal esencial debe ingresar a la habitación de los pacientes con infección por SARS-CoV-2. Los centros de salud deben considerar asignar la limpieza y desinfección diarias de las superficies de alto contacto al personal de enfermería que ya estará en la habitación para brindar atención al paciente. Si esta responsabilidad se asigna al personal del SVE, deben usar todo el equipo de protección personal recomendado cuando estén en la habitación. El EPP debe quitarse al salir de la habitación, seguido inmediatamente por la higiene de manos.

      Después de la descarga, el personal de EVS puede realizar la limpieza de la terminal. Deben retrasar la entrada a la habitación hasta que haya transcurrido el tiempo necesario para que los cambios de aire sean suficientes para eliminar las partículas potencialmente infecciosas. Una vez transcurrido este tiempo, el personal de EVS puede ingresar a la habitación y debe usar una mascarilla (para el control de la fuente) junto con una bata y guantes al realizar la limpieza de la terminal. Se debe agregar protección para los ojos si se prevén salpicaduras o aerosoles durante las actividades de limpieza y desinfección o si se requieren de otro modo en función de los productos de limpieza seleccionados. Las cubiertas de zapatos no se recomiendan en este momento para el personal que atiende a pacientes con infección por SARS-CoV-2.

      Es más probable que algunos procedimientos realizados en pacientes generen concentraciones más altas de aerosoles respiratorios infecciosos que toser, estornudar, hablar o respirar. Estos procedimientos de generación de aerosoles (AGP, por sus siglas en inglés) ponen potencialmente al personal sanitario y a otras personas en mayor riesgo de exposición e infección a patógenos.

      El desarrollo de una lista completa de AGP para entornos de atención médica no ha sido posible debido a las limitaciones en los datos disponibles sobre qué procedimientos pueden generar aerosoles potencialmente infecciosos y los desafíos para determinar si las transmisiones informadas durante los AGP se deben a aerosoles u otras exposiciones.

      No existe consenso de expertos ni suficientes datos de respaldo para crear una lista definitiva y completa de AGP para entornos de atención médica.

      Los procedimientos médicos comúnmente realizados que a menudo se consideran AGP, o que crean secreciones respiratorias incontroladas, incluyen:

      • aspiración abierta de las vías respiratorias
      • inducción de esputo
      • reanimación cardiopulmonar
      • intubación y extubación endotraqueal
      • ventilación no invasiva (por ejemplo, BiPAP, CPAP)
      • broncoscopia
      • ventilación manual

      Con base en los datos limitados disponibles, no está claro si los aerosoles generados por algunos procedimientos pueden ser infecciosos, como:

      * Los aerosoles generados por nebulizadores se derivan de la medicación en el nebulizador. No se sabe si las posibles asociaciones entre la realización de este procedimiento común y un mayor riesgo de infección podrían deberse a los aerosoles generados por el procedimiento o debido a un mayor contacto entre quienes administran el medicamento nebulizado y los pacientes infectados.

      Referencias relacionadas con los procedimientos de generación de aerosoles:

      Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J (2012) Procedimientos de generación de aerosoles y riesgo de transmisión de infecciones respiratorias agudas a los trabajadores de la salud: una revisión sistemática. PLoS ONE 7 (4) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3338532/#!po=72.2222icono externo ícono externo ícono externo).

      Aunque se cree que la propagación del SARS-CoV-2 se debe principalmente a las gotitas respiratorias, la contribución de las pequeñas partículas respirables a la transmisión de proximidad es actualmente incierta. La transmisión aérea de persona a persona a largas distancias es poco probable.

      Se desconoce la cantidad de tiempo que el aire dentro de una sala de exploración permanece potencialmente infeccioso y puede depender de varios factores, incluido el tamaño de la habitación, la cantidad de cambios de aire por hora, cuánto tiempo estuvo el paciente en la habitación, si el paciente estaba tosiendo o estornudando, y si se realizó un procedimiento generador de aerosol. Las instalaciones deberán tener en cuenta estos factores al decidir cuándo puede entrar alguien que no esté usando el equipo de protección personal (PPE) a la habitación desocupada.

      Para un paciente que no tosía ni estornudaba, que no se sometió a un procedimiento generador de aerosol y ocupó la habitación durante un período corto de tiempo (p. Ej., Unos minutos), cualquier riesgo para el HCP y los pacientes posteriores probablemente se disipa en cuestión de segundos. minutos. Sin embargo, para un paciente que estaba tosiendo y permaneció en la habitación por un período de tiempo más largo o se sometió a un procedimiento generador de aerosol, es probable que el período de riesgo sea más largo.

      Para estos escenarios de mayor riesgo, es razonable aplicar un período de tiempo similar al utilizado para los patógenos que se propagan por vía aérea (p. Ej., Sarampión, tuberculosis) y restringir el ingreso de HCP y pacientes sin EPP a la habitación hasta que haya transcurrido el tiempo suficiente para suficientes cambios de aire para eliminar las partículas potencialmente infecciosas.

      Además de garantizar el tiempo suficiente para que los cambios de aire sean suficientes para eliminar las partículas potencialmente infecciosas, el HCP debe limpiar y desinfectar las superficies ambientales y el equipo compartido antes de que la habitación se utilice para otro paciente.

      Los CDC han publicado información sobre estrategias para optimizar el suministro de batas de aislamiento. Los centros de salud deben consultar esa guía e implementar las estrategias recomendadas para optimizar su suministro actual de batas. Esto incluye cambiar hacia el uso de batas de tela lavables, si es posible.

      El uso de batas como parte de las precauciones de contacto en el contexto de los MDRO se ha implementado principalmente para reducir el riesgo de transmisión a otros pacientes en lugar de proteger al personal sanitario (HCP). Los establecimientos con escasez podrían considerar suspender el uso de batas para el cuidado de pacientes con MDRO endémicos, como MRSA, VRE y bacilos gramnegativos productores de BLEE, excepto según lo requieran las Precauciones estándar. Las instalaciones deben evaluar su epidemiología local para determinar qué MDRO se consideran endémicas. Independientemente del uso de batas, el HCP en las instalaciones debe continuar usando guantes para el contacto con estos pacientes y su entorno. Se debe seguir haciendo hincapié en la higiene de las manos. Las instalaciones también deben intentar colocar a los pacientes colonizados o infectados con un MDRO en una habitación privada, si está disponible.

      • El cuidado de pacientes que tienen organismos gramnegativos altamente resistentes (p. Ej., Enterobacterias resistentes a carbapenémicos) y otras MDRO (p. Ej.,Candida auris) que no se consideran endémicas: En lugar de ponerse batas para cada entrada a la habitación, se deben reservar para su uso como parte de las Precauciones estándar y también se deben priorizar para las actividades de atención al paciente de alto contacto que presentan el mayor riesgo de transferencia de patógenos del paciente al HCP. Ejemplos de tales actividades de cuidado de alto contacto incluyen vestirse, bañarse / ducharse, trasladarse, proporcionar higiene, cambiar la ropa de cama, cambiar los calzoncillos o ayudar a ir al baño, cuidado o uso de dispositivos (vía central, catéter urinario, sonda de alimentación, traqueotomía / ventilador) y Cuidado de heridas. Para preservar aún más las batas, se recomienda al HCP que agrupe las actividades de cuidado de alto contacto como parte de los encuentros de cuidado individual. Independientemente del uso de batas, el HCP en las instalaciones debe continuar usando guantes para el contacto con estos pacientes y su entorno. Se debe seguir haciendo hincapié en la higiene de las manos. Las instalaciones también deben intentar colocar a los pacientes colonizados o infectados con un MDRO en una habitación privada, si está disponible.
      • Cuidando a pacientes conClostridioides difficileinfecciones (CDI): Las instalaciones deben seguir utilizando las precauciones de contacto (ponerse una bata y guantes al entrar en la habitación del paciente y los pacientes y colocar al paciente en una habitación privada) para el cuidado de los pacientes sintomáticos con CDI. Como parte de una estrategia complementaria para prevenir la transmisión de CDI, algunas instalaciones han implementado precauciones de contacto para el cuidado de pacientes con alto riesgo de CDI que tienen portadores asintomáticos de CDI. Clostridioides difficile. Hay datos limitados sobre el papel del portador asintomático en la transmisión de CDI. En este contexto de una escasez nacional crítica de vestidos, las instalaciones deben considerar suspender este enfoque hasta que se aborde la escasez. Las batas aún deben usarse como parte de las precauciones estándar.

      Cualquiera que haya tenido un contacto cercano prolongado (dentro de los 6 pies por un total acumulado de 15 minutos o más durante un período de 24 horas) con el proveedor de atención médica infectado podría haber estado expuesto.

      • Si el proveedor tuvo síntomas de COVID-19, el proveedor se considera potencialmente infeccioso a partir de 2 días antes de que aparezcan los primeros síntomas hasta que cumpla con los criterios para suspender las precauciones basadas en la transmisión o el aislamiento en el hogar.
      • Si el proveedor no tuvo síntomas, recopilar información sobre cuándo el proveedor pudo haber estado expuesto podría ayudar a informar el período en el que fue infeccioso.
        • Si se identifica una exposición. El proveedor debe ser considerado potencialmente infeccioso a partir de 2 días después de la exposición hasta que se cumplan los criterios para suspender las precauciones basadas en la transmisión o el aislamiento en el hogar.
        • Si no se puede determinar la fecha de exposición. A los efectos del rastreo de contactos, es razonable utilizar un límite de 2 días antes de que se recoja la muestra que dio positivo para el SARS-CoV-2 como punto de partida, y continuar hasta que se cumplan los criterios para suspender las precauciones basadas en la transmisión o el aislamiento domiciliario. . Aunque generalmente se acepta que el período infeccioso es de 10 días después del inicio de la infección, es probable que sea ineficaz provocar contactos durante los 10 días completos antes de obtener la muestra que dio positivo para el SARS-CoV-2. En la mayoría de las situaciones, un proveedor expuesto no puede recordar todos los contactos durante los 10 días anteriores. Además, debido a que los datos recientes sugieren que las personas asintomáticas pueden tener una carga viral menor en el momento del diagnóstico que las personas sintomáticas, los recursos adicionales requeridos pueden desviar la investigación de casos y los recursos de rastreo de contactos lejos de las actividades que probablemente interrumpan la transmisión en curso.

        Por lo general, se recomienda el rastreo de contactos para cualquier persona que haya tenido un contacto cercano prolongado con la persona con infección por SARS-CoV-2 durante estos períodos de tiempo. Si bien esta pregunta aborda la exposición a un proveedor potencialmente infeccioso, también se recomiendan las siguientes acciones si la persona potencialmente infecciosa es un paciente o visitante.

        Acciones recomendadas para HCP, pacientes y visitantes:

        • Realizar una evaluación de riesgos y aplicar restricciones laborales para otros HCP que estuvieron expuestos al proveedor infectado en función de si estos HCP tuvieron un contacto cercano y prolongado. y qué PPE llevaban. Hay información más detallada disponible en la Guía provisional de EE. UU. Para la evaluación de riesgos y las restricciones laborales para el personal de atención médica con posible exposición al COVID-19.
        • Coloque a los pacientes expuestos que están actualmente ingresados ​​en el centro de atención médica con las precauciones de transmisión adecuadas y controle la aparición de la infección por SARS-CoV-2 hasta 14 días después de su última exposición. .
        • Realice el rastreo de contactos de los pacientes expuestos que actualmente no están admitidos en el centro de atención médica y de los visitantes como se describe en Departamentos de salud: Orientación provisional para desarrollar un plan de rastreo de contactos e investigación de casos de COVID-19.

        Los centros de salud deben tener un proceso para notificar al departamento de salud sobre casos conocidos o presuntos de infección por SARS-CoV-2 y deben establecer un plan, en consulta con las autoridades de salud pública locales, sobre cómo se investigarán las exposiciones en un centro de salud y cómo Se realizará el rastreo de contactos. El plan debe abordar lo siguiente:

        • ¿Quién es responsable de identificar contactos y notificar a las personas potencialmente expuestas?
        • ¿Cómo ocurrirán tales notificaciones?
        • ¿Qué acciones y seguimiento se recomiendan para quienes estuvieron expuestos?

        El rastreo de contactos debe llevarse a cabo de una manera que proteja la confidencialidad de las personas afectadas en la medida de lo posible y sea consistente con las leyes y regulaciones aplicables. El HCP y los pacientes que están actualmente admitidos en el centro o fueron trasladados a otro centro de atención médica deben recibir una prioridad para la notificación. Estos grupos, si están infectados, tienen el potencial de exponer a un gran número de personas con mayor riesgo de enfermedad grave, o en la situación de pacientes admitidos, tener un mayor riesgo de enfermedad grave ellos mismos.

        La información para los departamentos de salud sobre la investigación de casos y el rastreo de contactos está disponible en Departamentos de salud: Orientación provisional para desarrollar un plan de investigación de casos y rastreo de contactos de COVID-19. Esta guía también podría ser útil para los centros de salud que realizan tales actividades.

        Cualquiera que haya tenido un contacto cercano prolongado (dentro de los 6 pies durante al menos 15 minutos) debe considerarse potencialmente expuesto. El uso de una mascarilla para el control de la fuente y el cumplimiento de otras medidas recomendadas de prevención y control de infecciones (PCI) (por ejemplo, higiene de manos) por parte del proveedor ayudan a reducir el riesgo de transmisión o enfermedad grave. En áreas con transmisión comunitaria de moderada a sustancial, los pacientes ya están en riesgo de exposición al SARS-CoV-2 debido a exposiciones fuera de su hogar y deben estar alertas al desarrollo de signos o síntomas consistentes con COVID-19.

        Se debe tener en cuenta lo siguiente al determinar qué pacientes tienen un mayor riesgo de transmisión y podrían priorizarse para la evaluación y las pruebas:

          uso por el paciente & ndash Reflejando la guía de evaluación de riesgos para el personal de salud, los pacientes que no usan una mascarilla probablemente tendrían un mayor riesgo de infección en comparación con aquellos que usaban una mascarilla.
      • Tipo de interacción que ocurrió entre el paciente y el proveedor infectado y ndash Una interacción que implique manipulación o contacto cercano prolongado con los ojos, la nariz o la boca del paciente (p. Ej., Limpieza dental) probablemente presente un mayor riesgo de transmisión al paciente en comparación con otras interacciones (p. Ej. , control de la presión arterial).
      • El EPP utilizado por el HCP infectado y el HCP ndash que usa una mascarilla (o respirador) y un protector facial que se extiende por debajo de la barbilla podría haber tenido un mejor control de la fuente que usar solo una mascarilla. Tenga en cuenta que es posible que los respiradores con válvulas de exhalación no proporcionen control de la fuente.
      • Estado actual del paciente ¿Está el paciente ingresado actualmente en un hospital o centro de atención a largo plazo? Estas personas, si están infectadas, pueden tener un mayor riesgo de contraer una enfermedad grave y tienen el potencial de exponer a un gran número de personas en riesgo de contraer una enfermedad grave.
      • 1. Si el HCP se ha recuperado de la infección por SARS-CoV-2 pero tiene una exposición de alto riesgo dentro de los 3 meses posteriores a su infección inicial a un paciente con infección por SARS-CoV-2, ¿se le debe restringir el trabajo durante 14 días después de la exposición? ?

        Los CDC han publicado una guía provisional para la evaluación de riesgos y las restricciones laborales para el HCP con posible exposición al SARS-CoV-2. Debido a su contacto a menudo extenso y cercano con personas que tienen un alto riesgo de enfermedad grave, esta guía recomienda un enfoque conservador para el monitoreo del HCP y la aplicación de restricciones laborales para prevenir la transmisión de HCP potencialmente contagioso a pacientes, otros HCP y visitantes. La revisión de la evidencia actualmente disponible sugiere que la mayoría de las personas no se vuelven a infectar en los 3 meses posteriores a la infección por SARS-CoV-2. La prueba de personas asintomáticas durante este período de 3 meses se complica por el hecho de que algunas personas tienen virus detectables de su infección anterior durante este período, una prueba positiva durante este período puede ser más probable que sea el resultado de una infección previa en lugar de una nueva infección que representa un riesgo. para transmisión.

        A la luz de esto, el HCP expuesto que se encuentre dentro de los 3 meses de su infección inicial, podría continuar trabajando, mientras monitorea los síntomas consistentes con COVID-19 y sigue todas las prácticas recomendadas de prevención y control de infecciones (p. Ej., Uso universal de fuentes bien ajustadas control). Si se desarrollan síntomas, el HCP expuesto debe ser evaluado y potencialmente probado para SARS-CoV-2, si no se identifica una etiología alternativa. Algunas instalaciones aún pueden optar por establecer restricciones laborales para el HCP asintomático luego de una exposición de mayor riesgo, particularmente si existe incertidumbre sobre una infección previa o la durabilidad de la respuesta inmune de la persona. Los ejemplos pueden incluir:

        • HCP con afecciones inmunodeficientes subyacentes (p. Ej., Después de un trasplante de órganos) o que se vuelven inmunodeprimidos (p. Ej., Reciben quimioterapia) en los 3 meses posteriores a la infección por SARS-Cov-2 y que pueden tener un mayor riesgo de reinfección. Sin embargo, no se dispone de datos sobre qué condiciones específicas pueden conducir a un mayor riesgo y la magnitud del riesgo.
        • HCP para quien existe la preocupación de que su diagnóstico inicial de infección por SARS-CoV-2 podría haberse basado en un resultado de prueba falso positivo (p. Ej., El individuo estaba asintomático, la prueba de antígeno positiva y una prueba de amplificación de ácido nucleico confirmatoria (NAAT) no fue realizado).
        • HCP para quien hay evidencia de que estuvo expuesto a una nueva variante del SARS-CoV-2 para la cual el riesgo de reinfección podría ser mayor (por ejemplo, expuesto a una persona que se sabe que está infectada con una nueva variante).

        Los CDC continúan investigando activamente la frecuencia de reinfección y las circunstancias que rodean estos episodios, incluido el papel que podrían desempeñar las nuevas variantes en la reinfección, y ajustarán la orientación según sea necesario a medida que haya más información disponible.

        2. Si el HCP dentro de los 3 meses de su infección inicial desarrolla síntomas consistentes con COVID-19, ¿deberían ser excluidos del trabajo y volver a hacerse la prueba?

        El HCP dentro de los 3 meses posteriores a una infección confirmada por SARS-CoV-2 que desarrolle síntomas consistentes con COVID-19 debe ser evaluado para identificar etiologías alternativas potenciales para sus síntomas. Si no se puede identificar una etiología alternativa para los síntomas, es posible que sea necesario volver a realizar la prueba de infección por SARS-CoV-2 con el entendimiento de que una prueba viral positiva podría representar partículas virales residuales de la infección anterior, en lugar de una nueva infección. Las decisiones sobre la necesidad y la duración de la exclusión laboral deben basarse en su diagnóstico sospechado (por ejemplo, influenza, infección por SARS-CoV-2).

        3. ¿Es necesario que el HCP dentro de los 3 meses posteriores a la infección inicial use todo el equipo de protección personal (EPP) recomendado cuando atiende a pacientes con infección presunta o confirmada por SARS-CoV-2? Por ejemplo, si hay un número limitado de respiradores, ¿deberían priorizarse los respiradores para los profesionales sanitarios que no han sido infectados previamente?

        Independientemente de la inmunidad sospechada o confirmada, el personal de atención médica siempre debe usar todo el equipo de protección personal recomendado cuando atiende a los pacientes. En situaciones de escasez de PPE, las instalaciones deben consultar las estrategias de los CDC para optimizar el suministro de PPE. Sin embargo, al igual que con otras enfermedades infecciosas (p. Ej., Sarampión), la asignación de EPP disponible no debe basarse en si el HCP ha sido previamente infectado o tiene evidencia de inmunidad.

        4. ¿Debería asignarse preferentemente el HCP dentro de los 3 meses posteriores a su infección inicial para atender a pacientes con infección presunta o confirmada por SARS-CoV-2?

        Si bien las personas que se han recuperado de la infección por SARS-CoV-2 pueden desarrollar alguna inmunidad protectora, se desconoce la duración y el alcance de dicha inmunidad. Las decisiones de personal deben basarse en las prácticas habituales de las instalaciones. Cualquier HCP asignado a la atención de pacientes con infección por SARS-CoV-2 sospechada o confirmada, independientemente del historial de infección, debe seguir todas las prácticas recomendadas de prevención y control de infecciones al brindar atención. También se dispone de orientación sobre cómo mitigar la escasez de personal.

        Si. Los profesionales sanitarios que tengan algún tipo de exposición para la que se recomiende la cuarentena domiciliaria deben ser excluidos del trabajo:

        • Si HCP están capaces de ponerse en cuarentena lejos de la persona infectada que vive con ellos, deben ponerse en cuarentena en casa y no ir a trabajar durante los 14 días posteriores a su última exposición a la persona infectada.
        • Si HCP es no capaces de ponerse en cuarentena lejos de la persona infectada que vive con ellos y tener una exposición continua sin protección durante la duración de la enfermedad del individuo y rsquos, deben permanecer en cuarentena domiciliaria y ser excluidos del trabajo hasta 14 días después el individuo infectado cumple los criterios para la interrupción del aislamiento domiciliario.
        • Si el HCP desarrolla una infección por SARS-CoV-2 mientras está en cuarentena, debe ser excluido del trabajo hasta que cumpla con todos los criterios de regreso al trabajo para HCP con la infección por SARS-CoV-2.

        Puede que no sea necesario la cuarentena domiciliaria y la exclusión laboral de los profesionales sanitarios expuestos asintomáticos que se hayan recuperado de la infección por SARS-CoV-2 en los 3 meses anteriores. Información adicional sobre este escenario está disponible aquí.

        Cuando se realiza una prueba de confirmación en una persona con un resultado potencial de prueba de antígeno falso positivo, las medidas de IPC deben mantenerse en espera del resultado. Las pruebas adicionales de contactos cercanos se pueden retrasar hasta que los resultados de las pruebas de confirmación estén disponibles, a menos que se identifiquen individuos sintomáticos.

        • Para el personal sanitario asintomático (HCP), esto incluye la exclusión continua del trabajo en espera de las pruebas de confirmación.
        • Para los pacientes o residentes asintomáticos, esto incluye la colocación en Precauciones basadas en la transmisión en una habitación individual o, si las habitaciones individuales no están disponibles, permanecer en su habitación actual a la espera de los resultados de las pruebas de confirmación. No deben transferirse a una unidad COVID-19 ni colocarse en otra habitación compartida con nuevos compañeros de habitación.

        Dada la sensibilidad generalmente más baja de las pruebas de antígeno, las personas con síntomas similares a COVID-19 y ndash que tienen un resultado negativo en la prueba de antígeno deben someterse a una prueba de amplificación de ácido nucleico confirmatoria (NAAT), como la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR), en la mayoría de las situaciones . A la espera de los resultados de las pruebas de confirmación, mantener las siguientes medidas de IPC:

        • Los pacientes y residentes con COVID-19 y síntomas similares a ndash deben colocarse en Precauciones basadas en la transmisión en una sola habitación (no en la unidad COVID-19)
        • El HCP con COVID-19 y síntomas similares a ndash debe excluirse del trabajo hasta que los resultados de la prueba de confirmación estén disponibles.

        A pesar de la posible necesidad de pruebas de confirmación de resultados negativos, el uso inicial de pruebas de antígeno para personas sintomáticas sigue siendo preferido si el tiempo de respuesta para una NAAT es & gt2 días porque una prueba de antígeno positiva iniciaría el rastreo de contactos y la implementación de medidas de IPC.

        Los CDC han recomendado varias formas de mejorar el ajuste y la filtración de las mascarillas, incluida la cobertura de una mascarilla médica con una mascarilla de tela. Sin embargo, las mascarillas en capas requieren un cuidado especial en entornos de atención médica.

        • Aunque se puede usar una mascarilla de tela sobre una mascarilla médica para mejorar el ajuste, puede haber mejores alternativas, como enmarcados y ldquofitters y rdquo o usar un enfoque de nudo y pliegue para lograr un buen ajuste. Si se logra un buen ajuste con una sola mascarilla médica, es posible que no sean necesarios enfoques adicionales como agregar capas para lograr un mejor ajuste.
        • Las máscaras de tela no son equipos de protección personal (EPP). No deben usarse en lugar de mascarillas médicas o respiradores aprobados por NIOSH como parte de las precauciones estándar o basadas en la transmisión.
        • No se recomienda el uso de una mascarilla médica o una máscara de tela sobre un respirador N95 para el personal de atención médica en entornos de atención médica, excepto como una estrategia de contingencia o crisis durante el uso prolongado de respiradores N95 para proteger el respirador de la contaminación durante los procedimientos que generan aerosoles o los procedimientos que podrían generar salpicaduras. y aerosoles.
        • Nunca se recomienda usar una mascarilla médica o una máscara de tela debajo de un respirador N95 ya que interferirá con el sello.

        En entornos sanitarios, el personal sanitario utiliza mascarillas médicas para dos propósitos generales.

        • En primer lugar, como EPP para proteger la nariz y la boca de un trabajador de la salud y rsquos de la exposición a salpicaduras, aerosoles, salpicaduras y secreciones respiratorias, como cuando se trata a pacientes con precauciones contra gotitas. Cuando se usan como EPP, las mascarillas médicas deben quitarse y desecharse después de cada encuentro con el paciente, a menos que se practique un uso prolongado como parte de una estrategia de capacidad de crisis o contingencia.
          • Si se usa una mascarilla de tela sobre la mascarilla médica, debe quitarse y lavarse después de cada encuentro con el paciente.
          • Las mascarillas de tela no son PPE y no deben usarse solas para proteger contra salpicaduras y aerosoles, como cuando se usan mientras se trata a pacientes con Precauciones contra las gotitas.

          Una vez colocado, el personal sanitario no debe tocar su mascarilla médica ni su mascarilla de tela. Si tocan o ajustan su mascarilla médica o su mascarilla de tela, deben realizar la higiene de manos antes y después del contacto.

          Si no se puede realizar el lavado en los intervalos descritos anteriormente, el personal sanitario no debe utilizar máscaras de tela en entornos sanitarios.

          * Las mascarillas médicas son equipos de protección personal (PPE) y, a menudo, se denominan mascarillas quirúrgicas o mascarillas para procedimientos. Use mascarillas de acuerdo con la etiqueta del producto y los requisitos locales, estatales y federales. Las mascarillas quirúrgicas aprobadas por la FDA están diseñadas para proteger contra salpicaduras y aerosoles y tienen prioridad para su uso cuando se anticipan tales exposiciones, incluidos los procedimientos quirúrgicos. Es posible que las mascarillas que no están reguladas por la FDA, como algunas mascarillas de procedimiento, que normalmente se utilizan con fines de aislamiento, no brinden protección contra salpicaduras y aerosoles.


          COVID-19 y coágulos de sangre

          Mohammed Haneefa Nizamudeen / iStock / Getty Images Plus

          Este artículo es parte de la Facultad de Medicina de Harvard. cobertura continua de medicina, investigación biomédica, educación médica y políticas relacionadas con la pandemia del SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19.

          Los pacientes hospitalizados con infecciones graves por COVID-19 que tienen niveles altos de la proteína de coagulación sanguínea factor V tienen un riesgo elevado de sufrir lesiones graves por coágulos sanguíneos, como trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, según un nuevo estudio realizado por investigadores de la Facultad de Medicina de Harvard en Massachusetts. Hospital General.

          Por otro lado, los pacientes críticamente enfermos con COVID-19 y bajo Los niveles de factor V parecen tener un mayor riesgo de muerte por una forma de coagulopatía que se asemeja a la coagulación intravascular diseminada (CID), una anomalía devastadora, a menudo fatal, en la que se forman coágulos de sangre en pequeños vasos por todo el cuerpo, lo que lleva al agotamiento de los factores de coagulación. y proteínas que controlan la coagulación.

          Sus hallazgos, basados ​​en estudios de pacientes con COVID-19 en unidades de cuidados intensivos de Mass General, apuntan a alteraciones en la actividad del factor V como una posible causa de trastornos de la coagulación sanguínea con COVID-19 y métodos potenciales para identificar pacientes en riesgo con el objetivo de seleccionar la terapia anticoagulante adecuada.

          Los resultados del estudio aparecen en la edición en línea del 24 de agosto de Revista estadounidense de hematología.

          "Aparte del COVID-19, nunca he visto nada más que cause un factor V notablemente elevado, y lo he estado haciendo durante 25 años", dijo la autora principal del estudio, Elizabeth Van Cott, profesora de patología del HMS en Mass General.

          Los pacientes con COVID-19 grave causado por el virus SARS-CoV-2 pueden desarrollar coágulos de sangre en vías médicas, como vías intravenosas y catéteres, y en arterias, pulmones y extremidades, incluidos los dedos de los pies. Sin embargo, aún se desconocen los mecanismos que subyacen a los trastornos de la coagulación en pacientes con COVID-19.

          Caso sorprendente

          En marzo de 2020, en los primeros días de la pandemia de COVID-19 en Massachusetts, Van Cott y sus colegas encontraron que una muestra de sangre de un paciente con COVID-19 grave en un ventilador contenía niveles de factor V muy por encima del rango de referencia normal. Cuatro días después, este paciente desarrolló una embolia pulmonar en silla de montar, un coágulo de sangre potencialmente mortal que se produce en la unión de las arterias pulmonares izquierda y derecha.

          Esto señaló a los investigadores la actividad del factor V, así como del factor VIII y el factor X, otros dos importantes factores proteicos de la coagulación de la sangre. Estudiaron los niveles de estos factores de coagulación y otros parámetros en un grupo de 102 pacientes consecutivos con COVID-19 y compararon los resultados con los de pacientes críticos actuales sin COVID-19, así como con controles históricos.

          Los investigadores encontraron que los niveles de factor V estaban significativamente elevados entre los pacientes con COVID-19 en comparación con los controles, y encontraron que la asociación entre la alta actividad del factor V y COVID-19 era la más fuerte entre todos los parámetros clínicos estudiados.

          En total, el 33 por ciento de los pacientes con actividad del factor V muy por encima del rango de referencia tenían trombosis venosa profunda o una embolia pulmonar, en comparación con solo el 13 por ciento de los pacientes con niveles más bajos. Las tasas de muerte fueron significativamente más altas para los pacientes con niveles más bajos de factor V, con evidencia que sugiere que esto se debió a un declive clínico hacia un estado similar a CID.

          Van Cott y sus colegas también encontraron que el declive clínico hacia la CID fue presagiado por un cambio medible en la forma, o forma de onda, de un gráfico que registra la absorbancia de la luz frente al tiempo que tarda la sangre en coagularse.

          "La forma de onda en realidad puede ser una herramienta útil para ayudar a evaluar a los pacientes en cuanto a si su curso clínico está disminuyendo hacia la CID o no", dijo Van Cott. "Las pruebas de laboratorio que generalmente diagnostican la CID no fueron útiles en estos casos".

          Es importante destacar que los investigadores señalan que la elevación del factor V en COVID-19 podría causar un diagnóstico erróneo de algunos pacientes, porque en circunstancias normales los niveles de factor V son bajos en presencia de disfunción hepática o CID. Por lo tanto, los médicos podrían asumir erróneamente que los pacientes, en cambio, tienen una deficiencia de vitamina K.

          "Esta investigación fue impulsada por el caso sorprendente que encontramos y fue realizada rápidamente por un equipo de patología interdisciplinario en Mass General durante el pico de la pandemia", dijo el coautor del estudio Jonathan Stefely, miembro clínico de HMS en patología en Mass General.


          Mejorando la raza


          A raíz de la guerra construida Essex-los barcos de clase eran tres portaaviones que sirvieron como bancos de pruebas cruciales para la tecnología y las operaciones de su enorme progenie de la era de la Guerra Fría.

          Los tres grandes portaaviones, o de batalla, del A mitad de camino (CVB-41) fueron los buques de guerra más grandes construidos por los Estados Unidos en la Segunda Guerra Mundial, tuvieron un papel importante en la Guerra Fría y fueron los primeros barcos de la Armada de los Estados Unidos en embarcar armas nucleares. La batalla de Midway a principios de junio de 1942 se cita generalmente como el evento que iluminó la necesidad de los tres barcos. La batalla fue en muchos aspectos el punto de inflexión de la guerra del Pacífico, cuando las fuerzas navales japonesas fueron derrotadas de manera decisiva, abriendo el camino para una ofensiva estadounidense en el Pacífico.

          Sobre la base de las lecciones de las batallas del Mar de Coral (mayo de 1942) y Midway, la Marina propuso un gran portaaviones de 45.000 toneladas, que, apropiadamente, se llamaría el A mitad de camino, así como otros transportistas de la flota de Essex (CV-9) clase. El CVB en realidad se originó con una propuesta de la Junta General de la Marina para un portaaviones grande que tendría una cubierta de vuelo blindada y estaría particularmente bien compartimentado debajo de las cubiertas para ayudar a resistir el daño de la batalla. La junta celebró audiencias sobre el portaaviones propuesto ya en marzo de 1942, y el Congreso aprobó la construcción del CVB principal (así como nueve adicionales Essex-los barcos de clase) en julio.

          A principios de agosto, el secretario de Marina Frank Knox aprobó la adjudicación de contratos en la autorización fiscal 1943-44 para 690 nuevos barcos, incluidos cuatro grandes transportistas, el CVB-41 al -44. El 12 de agosto, sin embargo, el presidente Franklin D. Roosevelt escribió al secretario aprobando todo el programa excepto los cuatro cargueros de 45.000 toneladas. El presidente desaprobó los CVB debido a su largo tiempo de construcción en comparación con las 27.100 toneladas Essex-los barcos de clase, que él creía que eran una mejor inversión de recursos. Al mismo tiempo, los comandantes de la flota estadounidense no mostraron entusiasmo por los barcos más grandes.


          Sin embargo, el confidente de Roosevelt, el capitán Edward L. Cochrane, creía que trasladar dos de los CVB planificados al New York Navy Yard, que tenía un exceso de capacidad de redacción debido a la cancelación de los grandes acorazados del Montana (BB-67), interferiría poco con la construcción de otros portaaviones.1 Tanto Newport News Shipbuilding en Virginia como el astillero de Nueva York construirían CVB, y el trabajo de redacción se realizaría en Nueva York.

          Cochrane, quien se convertiría en jefe de la Oficina de Buques en noviembre de 1942, aparentemente tuvo una gran influencia en el presidente, y Roosevelt aceptó la construcción de CVB. Un memorando del Secretario Knox el 29 de diciembre de 1942 aprobó la construcción de dos barcos (CVB-41 y -42) y el 26 de mayo de 1943, el Presidente aprobó la construcción de un tercer barco (CVB-43). El cuarto barco, CVB-44, se canceló formalmente el 11 de enero de 1943.

          Más grande en todos los sentidos


          Después de varias iteraciones de diseño por parte del Bureau of Ships, el diseño CVB evolucionó como uno de los buques de guerra más grandes del mundo, con un desplazamiento estándar de 45,000 toneladas y una eslora total de 968 pies.2 Con una manga de 113 pies, el portaaviones sería el primer barco estadounidense diseñado desde el principio que era demasiado grande para transitar por las esclusas de 110 pies de ancho del Canal de Panamá. (Los Essex-Los portaaviones de clase podían transitar por las esclusas del canal solo con su cañón de estribor de 40 mm retirado y el elevador de babor en posición vertical. Además, tres acorazados de la era de la Primera Guerra Mundial que se modernizaron después de Pearl Harbor tenían protuberancias que aumentaron su manga de 108 a 114 pies).

          Los CVB fueron los primeros portaaviones de cubierta blindada de la Marina de los EE. UU. También eran distintivos, con una enorme estructura de isla de estribor y un embudo que recordaba algo al antiguo Lexington (CV-2) y Saratoga (CV-3), construido en la década de 1920. Los nuevos barcos iban a tener la batería antiaérea más pesada de todos los buques de guerra, con 18 cañones individuales de 5 pulgadas / calibre 54 de un nuevo diseño de largo alcance, más 84 cañones de 40 mm y 28 de 20 mm.


          Los barcos fueron diseñados para operar hasta 144 aviones contemporáneos. Con un intervalo óptimo estimado de despegue y aterrizaje de la aeronave de unos 30 segundos, en circunstancias perfectas, tardaría más de una hora en despegar o recuperar su grupo aéreo.3 La aeronave se movería entre el hangar y la cubierta de vuelo en una cubierta. Edge y dos elevadores de línea central. Dos catapultas hidráulicas en la cubierta de vuelo lanzarían el avión más pesado.

          Tallado en acero


          La quilla del CVB-41 se colocó el 27 de octubre de 1943 en Newport News Shipbuilding and Dry Dock Company. Durante la guerra y después, circularon informes de que los CVB se convirtieron de inacabados Iowa-Cascos de acorazado de clase. Ese era un mito de los astilleros. Los dos inconclusos Iowa los cascos fueron desguazados. Durante la guerra, se consideró la posibilidad de convertir a los seis Iowa-Clase de acorazados cuando todavía están en construcción para portaaviones. El subsecretario de la Marina, James Forrestal, fue uno de los principales defensores de tales conversiones y declaró: "Creo que la conversión del BB-63 y el BB-64 sería muy sabia" 4. Pero la Oficina de Buques objetó, argumentando que era más eficiente para simplemente construir más Essexportaaviones de clase alta, y no realizaron conversiones de acorazados.

          Cuando se lanzó el CVB-41 el 20 de marzo de 1945, la Marina de los Estados Unidos tenía 88 portaaviones de todos los tipos y tamaños en servicio. Otros 25 estaban en construcción y otros 31 estaban en orden. Aunque más de dos tercios de los flattops en servicio eran transportistas de escolta, 26 transportistas rápidos estaban en servicio y 16 más en diversas etapas de construcción.

          El CVB-41 fue bautizado como el A mitad de camino por la Sra. Bradford William Ripley II, viuda de un aviador naval asesinado durante el entrenamiento. El primer USS A mitad de camino había sido un auxiliar de pequeña flota (AG-41), rebautizado Panay en abril de 1943 para que el portaaviones de escolta CVE-63 pudiera tener la denominación. Ese barco, a su vez, pasó a llamarse Saint Lô en septiembre de 1944.


          los A mitad de camino fue puesto en servicio el 10 de septiembre de 1945, ocho días después de la rendición formal de Japón a bordo del acorazado Misuri (BB-63). Posteriormente, el A mitad de camino llevó a cabo pruebas y trabajo de grupo aéreo durante los próximos meses.

          El 1 de marzo de 1946, el portaaviones, con partes del grupo aéreo CVG-74 embarcadas, partió de Norfolk, Virginia, con tres destructores para realizar pruebas en climas fríos. Operando frente a la costa de Labrador y por encima del Círculo Polar Ártico, esta evaluación de las operaciones de los portaaviones en aguas árticas se denominó Operación Frostbite. Demostró que las operaciones de portaaviones en climas fríos eran factibles, aunque a un ritmo reducido. El grupo de trabajo regresó a Norfolk el 22 de marzo.


          Una operación más histórica ocurrió en septiembre de 1947. Después de la guerra, tanto los Estados Unidos como la Unión Soviética explotaron la tecnología de misiles alemana y probaron un gran número de V-2. A mitad de camino tomó a bordo dos V-2 operativos (sin ojivas) y un misil de entrenamiento ficticio. El portaaviones se hizo a la mar con científicos e ingenieros de cohetes estadounidenses y alemanes, entre ellos Wernher von Braun, "padre" del V-2, a bordo. El 6 de septiembre, uno de los cohetes fue lanzado desde la cabina de vuelo del portaaviones en la Operación Sandy. El misil de 46 pies y 14 toneladas despegó e inmediatamente comenzó a inclinarse a estribor. En cuestión de segundos, las paletas de control del misil corrigieron su actitud hacia la vertical, y el único lanzamiento de un misil V-2 desde una plataforma en movimiento fue un éxito.

          Despliegues de la Guerra Fría


          Cuando la Segunda Guerra Mundial terminó en Europa en la primavera de 1945, los soviéticos tenían un firme control de Europa del Este, principalmente por ocupación militar. Los comunistas también amenazaron a Turquía y Grecia y obtuvieron el control de Bulgaria y las tropas soviéticas se negaron a retirarse de Irán.6 Como contraataque, en abril de 1946 Estados Unidos envió el acorazado Misuri, un crucero ligero y un destructor en el Mediterráneo oriental. Oficialmente, los barcos estaban allí para devolver los restos de un diplomático turco que había muerto en los Estados Unidos en noviembre de 1944, en realidad, fueron enviados para advertir a la Unión Soviética del interés de Estados Unidos en que Turquía siga siendo no comunista.

          Ningún portaaviones acompañó al Misuri. En una etapa de la planificación de la operación, los grandes transportistas A mitad de camino y Franklin D. Roosevelt (CVB-42) debían haber acompañado al acorazado. Los portaaviones, sin embargo, fueron retirados de la operación cuando el Departamento de Estado concluyó que los soviéticos podrían considerar una fuerza tan grande como una provocación. Pero el MisuriLa visita inició la práctica de enviar unidades de flota importantes al Mediterráneo. los Roosevelt Operó en el Mediterráneo del 8 de agosto al 4 de octubre de 1946 con los 123 aviones del Battle Carrier Air Group 75 (CVBG-75). El avión de este único portaaviones poseía más potencia de ataque que las fuerzas aéreas combinadas de todas las naciones mediterráneas.

          Durante el crucero de 1946, el FDR visitó Atenas para reforzar el gobierno de Grecia en su lucha contra los comunistas. En otras escalas del Mediterráneo, el Roosevelt abrió sus cubiertas a miles de visitantes, iniciando una costumbre de visitas de buena voluntad por parte de buques de guerra estadounidenses. Esta demostración de fuerza naval, comenzó con el Misuri visita, fue un hito importante en el desarrollo de la política exterior de Estados Unidos en la era de la posguerra.

          Desde finales de 1947, de forma continua, al menos un portaaviones estadounidense operó en el Mediterráneo, y desde mediados de 1951 al menos dos portaaviones de ataque navegaron normalmente por ese mar hasta el final de la Guerra Fría. los A mitad de caminoEl primer despliegue Med fue de noviembre de 1947 a marzo de 1948, con el grupo aéreo CVBG-1. Hizo escalas en puertos de Gibraltar, Argelia, Malta, Italia y Francia.

          Encontrar un avión portador de ataque nuclear


          El esfuerzo más significativo de la Marina de los Estados Unidos en el desarrollo de portaaviones en los años inmediatos de la posguerra fue el impulso para lograr una capacidad de ataque nuclear. Cuando terminó la Segunda Guerra Mundial, Estados Unidos tenía una capacidad nuclear muy limitada debido a las pocas bombas atómicas disponibles, que solo podían ser lanzadas a un objetivo hasta 1.500 millas de distancia mediante un pequeño número de bombarderos B-29 Superfortress modificados. La Armada no tenía capacidad nuclear. La bomba atómica se había desarrollado como un proyecto del Ejército con solo unos pocos oficiales de la Armada involucrados, aunque sirviendo en puestos clave.

          Durante la guerra, la Armada había comenzado a desarrollar un gran avión de ataque de tres motores, el norteamericano AJ Savage, destinado específicamente a operar desde los tres A mitad de camino-portadores de clase, así como los futuros flattops más grandes. Iba a ser propulsado por motores de doble pistón y un turborreactor J33 auxiliar. El primer prototipo XAJ-1 voló el 3 de julio de 1948. Pero el Savage no estaría listo para las operaciones de la flota hasta el otoño de 1949, y la Armada no estaba dispuesta a perder tiempo en el desarrollo de una capacidad de ataque nuclear basada en portaaviones. El único avión naval que podía llevar una bomba de 10,000 libras y tenía cualquier posibilidad de despegar desde la cubierta de un portaaviones era el Lockheed P2V Neptune, un nuevo avión de patrulla terrestre bimotor. Tenía una envergadura de 100 pies, una longitud de 78 pies, una altura de 28 pies y un peso de despegue de unas 60.000 libras.

          Se llevaron a cabo pruebas exhaustivas con los Neptunes en tierra en la estación aérea naval del río Patuxent en Maryland antes de dos P2V-2, cargados a bordo del mar de Coral (CVB-43) por grúa, despegó de la cubierta del portaaviones con la ayuda de propulsores de cohetes el 28 de abril de 1948. Una docena de aviones fueron modificados para llevar armas nucleares. Denominados P2V-3C, debían cargarse a bordo del A mitad de camino-portadores de clase por grúa para volar ataques atómicos. El 7 de marzo de 1949, tres Neptunes se lanzaron desde el mar de Coral, que entonces estaba frente a la costa este. Dos volaron a un aeródromo cercano mientras que el tercero, que pesaba 74.000 libras en el despegue, con una bomba simulada de cinco toneladas a bordo, voló por todo el país, lanzó su "bomba" en la costa oeste y luego regresó al este para aterrizar en el río Patuxent. —Un viaje de ida y vuelta de casi 23 horas y 4,500 millas. A pesar de la demostración, la Armada todavía estaba lejos de tener una capacidad práctica de ataque nuclear basada en portaaviones.

          Los tres Midways fortalecieron sus cubiertas de vuelo para operar los Neptunes cargados y se modificaron para almacenar y ensamblar armas nucleares. los mar de Coral fue el primero en ser equipado para manejar "armas nucleares". Completado en marzo de 1950, sus espacios de armas especiales se instalaron en el Astillero Naval de Norfolk. Luego, el barco se trasladó a la cercana base naval de Norfolk, donde una grúa depositó un P2V-3C a bordo. En la noche del 20 al 21 de abril de 1950, se montó una bomba atómica MK VIII tipo cañón (uranio) a bordo del barco, aunque sin ciertos componentes críticos, y se cargó en el Neptune. A las 07.30, la aeronave, que pesaba 74.668 libras, despegó en medio de una nube de escape JATO (despegue asistido por chorro) en el primer lanzamiento de un arma nuclear desde un portaaviones.

          Las entregas de AJ-1 Savages a los escuadrones de la flota comenzaron en septiembre de 1949, aunque el primer despegue de portaaviones no se realizó hasta abril de 1950 desde el mar de Coral. El Savage fue el primer verdadero avión de ataque pesado basado en portaaviones. Con un peso bruto de 47,630 libras, el AJ-1 podría llevar una bomba atómica MK III o MK IV o un peso igual de armas convencionales a objetivos a 750 millas del portaaviones y regresar.

          Armas especiales en el mar


          El 14 de junio de 1950, el presidente Harry S. Truman liberó 90 conjuntos de bombas nucleares, sin el núcleo de plutonio, de la Comisión de Energía Atómica para el control militar permanente, un pequeño número se colocó a bordo. A mitad de camino- portaaviones de clase cuando partieron de Norfolk para operaciones en el Atlántico norte y el Mediterráneo. Si bien, en teoría, esto les dio a los portaaviones una capacidad de ataque nuclear, los Savages eran incómodos para operar en portaaviones de cubierta recta, mientras que los Neptunes tenían que cargarse a bordo con una grúa. Aún así, los tres CVB fueron los primeros buques de guerra del mundo armados con armas nucleares.

          Los componentes nucleares de las bombas atómicas no se colocaron a bordo de los portaaviones hasta al menos 1953. Mientras tanto, en el marco de un programa con el nombre en código Daisy Chain, se desarrolló un elaborado plan para volar los núcleos de plutonio desde Savannah, Georgia, a un lugar controlado por la OTAN. aeródromo en el área del Mediterráneo donde el avión TBM-3R Avenger modificado estaría esperando para llevar los componentes a los portaaviones.

          los A mitad de camino-Los CVB de clase sirvieron inicialmente con la Flota del Atlántico, realizando despliegues periódicos en el Mediterráneo y otras áreas de la OTAN durante las primeras fases de la Guerra Fría. No participaron en la Guerra de Corea, ya que muchos líderes políticos estadounidenses temían que Corea fuera el primer paso en un proceso que se convertiría en una guerra en Europa.


          los A mitad de camino se convirtió en la primera de su clase en entrar en el Océano Pacífico cuando partió de Norfolk el 27 de diciembre de 1954. Navegando por el Cabo de Buena Esperanza, se unió a la Séptima Flota de los EE. UU. frente a Taiwán en febrero de 1955. A fines de junio navegó hacia Puget en Washington. Astillero Naval sano para una amplia modernización. En el patio hasta septiembre de 1957, recibió una proa de huracán cerrada, una cubierta de vuelo en ángulo, tres catapultas de vapor y otras actualizaciones. los mar de Coral seguido en el Pacífico en septiembre de 1960 el Roosevelt permaneció en el Atlántico. La disponibilidad de transportistas más grandes del Forrestal y clases posteriores en el Atlántico a partir de 1955 permitieron el cambio.7

          Portadores en guerra


          Posteriormente desplegados en el Pacífico Occidental de forma regular, el A mitad de camino estaba en el Mar de China Meridional durante la crisis de Laos en la primavera de 1961, pero los aviones estadounidenses no dispararon. El primero A mitad de caminoportaaviones de clase para lanzar aviones en combate era el mar de Coral. En respuesta a un ataque del Vietcong a un complejo militar estadounidense en las tierras altas centrales de Vietnam del Sur, el 7 de febrero de 1965, el mar de Coral, Hancock (CV-19) y guardabosque (CV-61) lanzó ataques contra objetivos militares en Vietnam del Norte. La única pérdida estadounidense fue un A-4E Skyhawk y su piloto del mar de Coral.

          Los tres A mitad de camino-Los barcos de clase posteriormente llevaron a cabo operaciones contra objetivos del Vietcong y Vietnam del Norte. De 1965 a 1975, la A mitad de camino hizo nueve despliegues a la zona de guerra, el mar de Coral ocho, y el Roosevelt—Todavía es un portaaviones de la Flota Atlántica— uno. los A mitad de camino y mar de Coral También tuvo un papel importante en la evacuación de personal militar y civiles de Saigón cuando cayó Vietnam del Sur en abril de 1975.

          El 11 de septiembre de 1973, en un movimiento histórico, el A mitad de camino se convirtió en el primer portaaviones estadounidense con base en el extranjero cuando Yokosuka, Japón, se convirtió en su puerto de origen. Desde allí, con el ala de aire CVW-5 embarcado, operó en las áreas del Pacífico Occidental y el Océano Índico durante 18 años. El 2 de noviembre de 1990, llegó al Mar de Arabia del Norte para proporcionar apoyo aéreo a la Operación Escudo del Desierto. Y, con otros cinco operadores de EE. UU., A mitad de camino realizó misiones en apoyo de Desert Storm en 1991. Siguiendo el ritmo de los portaaviones más grandes, su avión realizó 3.339 salidas de combate, un promedio de 121 por día, durante el conflicto.

          La Tormenta del Desierto marcó el final de la A mitad de camino-trabajadores de clase en la Flota. los Roosevelt, que se había sometido a la menor modernización debido a problemas de programación y costos durante la guerra de Vietnam, había sido el primero en desmantelamiento, después de 32 años de servicio el 30 de septiembre de 1977, y desguazado. los mar de Coral bajó su banderín de la comisión el 30 de abril de 1990, después de 42 años en la Flota, ella también fue descartada.

          los A mitad de camino partió de Yokosuka en agosto de 1991, relevado como la aerolínea con base en el extranjero por el Kitty Hawk (CV-63). Fue dada de baja en la Estación Aeronaval de North Island en San Diego el 17 de marzo de 1997 después de servir en la Flota durante casi 46 años. El barco estaba almacenado en Bremerton, Washington, pero estaba de nuevo en marcha el 30 de septiembre de 2003, cuando fue remolcado hacia el sur hasta Oakland, California, para realizar trabajos de restauración.

          Finalmente, la llevaron a remolque el último día de 2003, en ruta hacia San Diego. Allí, en junio de 2004, se inauguró oficialmente como el Museo de Portaaviones de San Diego. Hoy desde su cubierta de vuelo se puede ver el sitio de lo que fue el campo de entrenamiento de Glenn Curtiss en la Isla Norte, donde, el 23 de diciembre de 1910, la Marina de los Estados Unidos aceptó una oferta de Curtiss para enseñar a un oficial naval a volar sin cargo. El teniente Theodore G. Ellyson se presentó en el campamento de Curtiss para el entrenamiento de vuelo. Se convirtió en el Aviador Naval No. 1.

          Sr. Polmar, un Historia naval editor colaborador y colaborador frecuente y columnista de Actas, es el autor de Portaaviones: una historia de la aviación de portaaviones y su influencia en los acontecimientos mundiales, vol. 1 y 2 (Dulles, VA: Potomac Books, 2006, 2007.)


          Cronograma de desarrollo de REGEN-COV

          FechaArtículo
          4 de junio de 2021La FDA autoriza una dosis inferior de 1200 mg por vía intravenosa y subcutánea de cóctel de anticuerpos REGEN-COV ™ (casirivimab e imdevimab) para tratar a pacientes con COVID-19
          17 de mayo de 2021Datos de fase 3 presentados en ATS 2021 Show REGEN-COV ™ (casirivimab con imdevimab) Redujo el riesgo de hospitalización o muerte en un 70% en pacientes con COVID-19 no hospitalizados
          12 de abril de 2021El ensayo de tratamiento de fase 3 en pacientes asintomáticos recientemente infectados mostró que REGEN-COV ™ (casirivimab con imdevimab) redujo significativamente la progresión a COVID-19 sintomático
          12 de abril de 2021El ensayo de prevención de fase 3 mostró una reducción del 81% en el riesgo de infecciones sintomáticas por SARS-CoV-2 con la administración subcutánea de REGEN-COV ™ (casirivimab con imdevimab)
          9 de abril de 2021Las pautas de tratamiento del NIH COVID-19 recomiendan encarecidamente el uso de REGEN-COV ™ (casirivimab con imdevimab) en pacientes ambulatorios con alto riesgo de progresión clínica
          23 de marzo de 2021El ensayo de fase 3 muestra que el cóctel de anticuerpos REGEN-COV ™ (casirivimab con imdevimab) redujo la hospitalización o la muerte en un 70% en pacientes con COVID-19 no hospitalizados
          25 de febrero de 2021El Comité de Monitoreo de Datos Independiente encuentra una eficacia clara para REGEN-COV ™ (casirivimab con imdevimab) en el ensayo de resultados ambulatorios de fase 3 COVID-19
          27 de enero de 2021El cóctel de anticuerpos REGEN-COV ™ es activo contra las variantes del SARS-CoV-2 identificadas por primera vez en el Reino Unido y Sudáfrica
          26 de enero de 2021Regeneron informa datos provisionales positivos con el cóctel de anticuerpos REGEN-COV utilizado como vacuna pasiva para prevenir el COVID-19
          12 de enero de 2021Regeneron anuncia el acuerdo del gobierno de EE. UU. Para comprar dosis adicionales de cóctel de anticuerpos COVID-19
          17 de diciembre de 2020New England Journal of Medicine publica resultados positivos iniciales del cóctel de anticuerpos Regeneron en pacientes no hospitalizados con COVID-19
          21 de noviembre de 2020El cóctel de anticuerpos casirivimab e imdevimab de Regeneron para COVID-19 es la primera terapia combinada en recibir la autorización de uso de emergencia de la FDA
          5 de noviembre de 2020El Comité de Monitoreo de Datos del Ensayo RECOVERY recomienda la evaluación continua de REGN-COV2 en todos los pacientes hospitalizados
          30 de oct de 2020El Comité de Monitoreo de Datos Independiente REGN-COV2 recomienda mantener la inscripción en pacientes hospitalizados con altas necesidades de oxígeno y la inscripción continua en pacientes con poca o ninguna necesidad de oxígeno
          28 de oct de 2020El ensayo ambulatorio COVID-19 de Regeneron demuestra prospectivamente que el cóctel de anticuerpos REGN-COV2 redujo significativamente los niveles de virus y la necesidad de atención médica adicional
          2 de oct de 2020Regeneron confirma que el cóctel de anticuerpos REGN-COV2 se proporcionó al presidente Trump bajo una solicitud de uso compasivo
          29 de septiembre de 2020El cóctel de anticuerpos REGN-COV2 de Regeneron redujo los niveles virales y mejoró los síntomas en pacientes con COVID-19 no hospitalizados
          18 de agosto de 2020Genentech y Regeneron colaboran para aumentar significativamente el suministro global de la combinación de anticuerpos en investigación REGN-COV2 para COVID-19
          7 de julio de 2020Regeneron anuncia un acuerdo de fabricación y suministro para BARDA y el Departamento de Defensa de EE. UU. Para el cóctel de anticuerpos antivirales REGN-COV2
          6 de julio de 2020Regeneron anuncia el inicio del ensayo de prevención de COVID-19 fase 3 de REGN-COV2 en colaboración con el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID)
          11 de junio de 2020Regeneron comienza los primeros ensayos clínicos del cóctel de anticuerpos antivirales REGN-COV2 para el tratamiento y la prevención de COVID-19
          17 de marzo de 2020Regeneron anuncia avances importantes en el nuevo programa de anticuerpos COVID-19
          4 de febrero de 2020Regeneron anuncia una colaboración ampliada con el HHS para desarrollar tratamientos con anticuerpos para el nuevo coronavirus

          No haga esto hasta un mes después de su vacuna COVID, advierten los expertos

          Las nuevas pautas sugieren esperar para hacer esto durante al menos cuatro a seis semanas después de su inyección.

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          Si bien se ha demostrado que la vacuna COVID es segura, no viene sin advertencias: no debe tomar analgésicos de venta libre antes de recibir la inyección y no debe compartir una foto de su tarjeta de vacunación después. Ahora, los expertos advierten a las personas que eviten otra actividad de rutina durante al menos un mes después de recibir la vacuna. Siga leyendo para averiguar qué debe dejar de hacer después de la vacunación y, para conocer las cosas que puede hacer, el Dr. Fauci acaba de confirmar que puede hacerlo después de vacunarse.

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          La Society of Breast Imaging acaba de publicar un comunicado en el que dice que las personas que recibieron recientemente una vacuna COVID pueden presentar inflamación de los ganglios linfáticos axilares [en la axila], lo que podría simular un signo de cáncer de mama. Dado que los ganglios linfáticos axilares están cerca de la parte externa del seno, verlos hinchados durante un examen de los senos fácilmente podría generar preocupación. La declaración detalla cómo los profesionales deben documentar tal ocurrencia y sugiere que las personas esperen para programar su cita para evitar preocupaciones innecesarias.

          Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se encontró inflamación de los ganglios linfáticos axilares tanto en hombres como en mujeres durante los ensayos de las vacunas Pfizer y Moderna. Los ganglios linfáticos inflamados son una respuesta inmune común que ocurre con varias vacunas, incluida la vacuna contra la gripe, las vacunas contra la hepatitis, la vacuna contra la polio y la vacuna contra el tétanos, según Forbes.

          "El sistema linfático es su sistema de drenaje y responden a la inflamación", explicó el experto en hormonas y fundador de Revitalize Medical Group. Tara Scott, MD. "Los ganglios de la axila (o los ganglios linfáticos axilares) son los más cercanos al brazo y al seno, por lo que serían visibles en una mamografía". Y para conocer más reacciones a las vacunas, los CDC dicen que estos 3 efectos secundarios significan que su vacuna está funcionando.

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          "La recomendación es esperar al menos un mes después de la segunda inyección y no hacerse la mamografía entre inyecciones", dijo Scott. En su declaración, la Society of Breast Imaging también dijo que sería prudente programar una mamografía antes de su vacuna. Hacer esto también podría ayudarlo a tranquilizarse si se forma un bulto cerca de la axila después de recibir la inyección.

          Si no puede conseguir una cita para la mamografía antes de su vacuna, la Society of Breast Imaging sugiere esperar "de cuatro a seis semanas después de la segunda dosis de la vacuna COVID-19". Y para obtener información más actualizada, suscríbase a nuestro boletín diario.

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          Si tiene un motivo de preocupación o desea que le revisen algo lo antes posible, no retrase la prueba. Jeffrey Hawley, MD, radióloga de imágenes de mama en el Centro Oncológico Integral de la Universidad Estatal de Ohio, dijo que las pacientes "no deben posponer la mamografía o la vacuna COVID-19, especialmente si esto lleva a una demora prolongada o si no se realiza ninguna prueba de detección".

          Si se realiza una mamografía, solo tenga en cuenta que su vacuna COVID podría afectar los hallazgos y alertar a su médico de que recientemente recibió la inyección. Y para obtener más información sobre cuándo podrá recibir la vacuna, Biden dice que esto es cuando podrá obtener fácilmente una cita para la vacuna.

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          Una mamografía no es la única prueba que puede detectar un ganglio linfático axilar inflamado. "Estamos viendo adenopatía axilar unilateral en las imágenes de las mamas, [como] mamografías, ecografías y resonancias magnéticas de las mamas después de que se administran las vacunas COVID-19". Sunny Mitchell, MD, directora médica de servicios de mama y mujeres y directora de cirugía de mama en el Hospital Montefiore Nyack, dijo Forbes. "Esto se presenta en personas con antecedentes de cáncer de mama y sin antecedentes de cáncer de mama". Mitchell dijo que los radiólogos de mama están utilizando seguimientos a corto plazo e imágenes repetidas para evaluar la situación antes de recomendar una biopsia, en caso de que el bulto esté relacionado con la vacuna COVID.

          Rebecca Gamms, MD, radióloga de mama en Hackensack Radiology Group / Hackensack University Medical Center, dijo Forbes están "recomendando un examen de seguimiento en 2-3 meses para permitir que los ganglios linfáticos vuelvan a la normalidad". Además, para evitar que esta situación ocurra con frecuencia, Gamms dijo que se están adhiriendo a la recomendación de la Society of Breast Imaging de programar mamografías antes o de cuatro a seis semanas después de la vacuna COVID. Y para obtener más información sobre la disponibilidad de vacunas, esta es la persona que puede recibir la vacuna sobrante en Walgreens, CVS y Walmart.


          Ver el vídeo: Kamikaze attacks aircraft carrier USS Hancock CV-19 - 7 April 1945 (Mayo 2022).